Se presenta el caso de un paciente que se encuentra ingresado en un Centro Especifico de Enfermos Mentales (CEEM), VIH positivo, ex ADVP y tratado con abundante politerapia antipsicótica para control de la sintomatología.


ANTECEDENTES
El paciente está en politerapia y la evolución es tórpida incluso en un centro asistido como en el que se encuentra internado. Presenta, estando allí, una descompensación grave, que a su vez supone un agravamiento de su estado físico. El paciente muestra conductas disruptivas con abandono completo de las actividades básicas de la vida diaria (alimentación, aseo personal y tareas). A nivel psicopatológico presenta desorganización del pensamiento con ideación delirante cronificada y poco estructurada de diversos temas (perjuicio, autorreferencias, místico-religioso, etc.) con importante deterioro en la esfera social, llegando al aislamiento completo y con accesos de heteroagresividad verbal puntuales. La situación se agrava cuando empieza a pensar que un compañero de raza negra, con el que comparte habitación, es un caníbal y escucha voces en las que se le presenta a él como el futuro menú. Se encuentra angustiado, deja de comer y se produce una pérdida de peso importante con una bajada considerable, también, de los resultados en cuanto a linfocitos y marcadores de la evolución de su enfermedad crónica, VIH, por la que venía siguiendo tratamiento. Se refuerza tratamiento con antipsicóticos, presentando el paciente mejoría de la sintomatología productiva pero con escasa remisión de síntomas. A nivel conductual, el paciente presenta accesos de heteroagresividad reconducibles, no precisando medidas de sujeción mecánica. No obstante, persisten síntomas propios del trastorno esquizofrénico de base que padece, pierde peso, se muestra angustiado y se teme por su vida. No se plantea internamiento en Psiquiatría dada la escasa mejora en lo conductual, su nivel de colaboración con el tratamiento oral es aceptable. Se decide instaurar clozapina y asumir los riesgos de la misma en estas circunstancias (serie blanca ya afectada por el VIH).

TESTS
Los resultados analíticos previa introducción de clozapina son los siguientes: leucocitos (en sangre) 7,2x103 4,50-10,00; hematíes (en sangre) 4,8x106 4,50-5,90; hemoglobina (en sangre) 14,6 g/dl 13,00-16,0; hematocrito (en sangre) 45,2% 40,00-54,0; volumen corpuscular medio (en sangre) 94,2 fl 80,00-95,0; hemoglobina corpuscular media (en sangre) 30,5 pg 27,00-32,0; concentración hemoglobina corpuscular media (en sangre) 32,3 g/dl; ancho distribución eritrocitos (en sangre) 12,9%; plaquetas (en sangre) 233x103 150,00-400; volumen plaquetar medio (en sangre) 8,9 fl 7,00-11,00; neutrófilos (en sangre) 69,99% 55,00-75,0; linfocitos (en sangre) 15,2 *% 17,00-45,0; monocitos (en sangre) 8% 2,0-8,0; eosinófilos (en sangre) 4,3% 1,00-9,00; basófilos (en sangre) 0,5% 0,20-1,20; neutrófilos absolutos (en sangre) 5,04x103 2,50-7,50; linfocitos absolutos (en sangre) 1,09 * x103 1,50-4,50; monocitos absolutos (en sangre) 0,58x103 0,20-0,70; eosinófilos absolutos (en sangre) 0,31 *x103 0,05-0,30; basófilos absolutos (en sangre) 0,03x103 0,01-0,15.
Actualmente presenta estos resultados: leucocitos (en sangre) 7,21x103 3,80-8,60; hematíes (en sangre) 5,12x1064,10-6,00; hemoglobina (en sangre) 14,7 g/dl 13,00-16,0; hematocrito (en sangre) 45,2% 40,00-54,0; volumen corpuscular medio (en sangre) 88,3 fl 80,00-100; hemoglobina corpuscular media (en sangre) 28,7 pg 27,00-34,0; concentración hemoglobina corpuscular media (en sangre) 32,5 g/dl; ancho distribución eritrocitos (en sangre) 13,3%; plaquetas (en sangre) 151x103 150.00-450; volumen plaquetar medio (en sangre) 8,8 fl 7,00-11,00; neutrófilos (en sangre) 68,5% 40,00-750; linfocitos (en sangre) 16,1 * % 17,00-45,0; monocitos (en sangre) 7,8% 2,0-8,0; eosinófilos (en sangre) 5,1% 1,00-9,00; basófilos (en sangre) 0,4% 0,20-1,20; neutrófilos absolutos (en sangre) 4,94x103 1,80-8,10; linfocitos absolutos (en sangre) 1,16*x103 1,20-4,50; monocitos absolutos (en sangre) 0,56x103 0,20-0,70; eosinófilos absolutos (en sangre) 0,37*x103 0,05-0,30; basófilos absolutos (en sangre) 0,03x103 0,01-0,15.

DIAGNÓSTICO
Descompensación de esquizofrenia paranoide.

TRATAMIENTO
Tratamiento inicial: haloperidol 10 mg/dia, olanzapina 30 mg/día, risperidona consta 100 mg/14 días, quetiapina 300: 600 mg/día; clorazepato 100mg/día. Tratamiento final: solo 3 comprimidos de clozapina de 100 mg al día.