Paciente de 15 años de edad, sexo femenino, oriunda de la provincia de Chaco, con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda hace dos años, con buena respuesta al tratamiento, recibiendo al momento del ingreso como mantenimiento, 6-mercaptopurina diaria y metrotexate semanal por vía oral, seguida en el Hospital de Niños de Corrientes. Con serología para Chagas negativa al momento de comenzar el tratamiento de leucemia.
Ingresa al hospital por un cuadro de aproximadamente 20 días de evolución de cefalea frontal acompañado de registros febriles diarios, que luego cede espontáneamente; al momento del ingreso presenta sensación de opresión al levantarse.

El examen físico no presentaba particularidades, excepto obesidad central con un examen neurológico sin déficit. Los estudios realizados informaron: glóbulos blancos: 4200 mm (neutrófilos 88%, linfocitos 10%, monocitos 2%), hemoglobina 12 g%, recuento de plaquetas 398 000/mm; LDH 853 U/l, urea 26 mg%, ácido úrico 3,1 mg%, GOT 74 UI, GPT 47 UI, suero anictérico, T Quick 100%, KPTT 30 seg, 2 hemocultivos negativos.
Tomografía computada cerebral: extensa lesión hipodensa con compromiso de la sustancia blanca occípitoparietal izquierda, compatible con edema vasogénico.
Resonancia nuclear magnética de cerebro (Figuras 1 y 2): en lóbulo occipital izquierdo se observa lesión hipointensa en T1 y heterogénea e hiperintensa en T2, especialmente en región periférica e isointensa en porción central, márgenes francamente irregulares. Con gadolinio muestra tinción periférica con área central hipointensa, rodeado de importante edema vasogénico que provoca efecto de masa y oblitera parcialmente los surcos de vecindad, así como colapso y desplazamiento anterior del atrio ventricular izquierdo.
Radiografía de tórax normal, ecocardiograma normal. Valoración oftalmológica normal.
Serologías: VHI (Elisa): no reactivo; VDRL: no reactivo; toxoplasmosis (HAI) IgM e IgG negativo, citomegalovirus IgG positivo, IgM negativo; E. Barr IgG positivo, IgM negativo; herpes simples 1 y 2 IgG positivo, IgM negativo; hepatitis A, B, C IgG e IgM negativos.
Serología para Chagas: Elisa (enzimoinmunoanálisis) método cualitativo recombinante de tercera generación positivo. HAI (hemaglutinación indirecta) positivo; títulos mayores a 1:16. IFI (inmunofluorescencia indirecta) positivo; títulos 1:64. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) se necesitan 2 reacciones positivas de 3 realizadas para considerar a un individuo como chagásico.
Parasitemia: técnica del microhematócrito. Se observaron un promedio de 15 tripomastigotes/ml de sangre.
Punción lumbar: citoquímico normal. Cultivo negativo. No se observaron células neoplásicas.
No se observaron parásitos.
Inicia tratamiento con benznidazol 7 mg/kg/día (200 mg cada 12 h) por vía oral. El tratamiento se realizó a la misma dosis durante 6 meses. Se realizaron hemogramas una vez por semana durante el primer mes, luego una vez por mes. No se observaron efectos adversos durante el tratamiento.
A la semana, la paciente se encontraba asintomática y con parasitemia negativa, se otorga el egreso hospitalario con controles ambulatorios. Se realizaron parasitemias semanales durante el primer mes, que fueron todas negativas.
Al mes de tratamiento se realizaron nuevamente serologías IFI (inmunofluorescencia indirecta), observándose descenso de los títulos de anticuerpos.
La imagen inicial en la resonancia magnética de cerebro era de 13 mm. Al mes se observó una disminución del tamaño. La imagen residual a los 6 meses de tratamiento era de 5 mm, con disminución del edema perilesional.
Un año posterior a la suspensión del tratamiento, la paciente se encuentra asintomática sin secuelas motoras ni cognitivas, con resonancia de cerebro mejorada. Con parasitemia negativa y serologías negativas para Chagas.
