En 28-årig manlig patient med en VP-shunt drabbades av ett fall från sin rullstol, för han blev gradvis slö under de följande 2 dagarna. Vid utvärdering, hans neurologiska undersökning visade en Glasgow Coma Scale på 12. Åtta år tidigare, han diagnostiserades med en arteriovenös missbildning i vänster cerebellum under en undersökning för huvudvärk [] Patienten hade flera embolisering med N-butylcyanoakrylat och spiraler följt av stegvis Gamma Knife radiokirurgi. Han utvecklade symptomatisk radionekros med akut obstruktiv hydrocephalus, och en VP-shunt måste placeras utöver kroniska steroider och behandling i en hyperbarisk kammare. Eftersom patienten hade en VP-shunt antogs det att den akuta slöa presentationen var på grund av fel på VP-shunten eller en traumatisk hjärnskada som var en följd av fall. Manuell palpation av shuntavloppet visade bra pumpning och återfyllning. A radiologisk undersökning av shunten som inte fungerade beställdes. Skallröntgen visade överflödig luft inuti ventriklarna, och vi trodde att det kunde vara källan till hans symtom [] Axial huvud CT scan bekräftade det initiala radiografiska intrycket av spänningspneumoventrikel utan bevis på en akut traumatisk hjärnskada. Koronalt och sagittalt huvud-CT neuroradiologen gjorde rekonstruktioner senare och visade en vänster etmoidal meningoencephalocele med en fistulous luftväg som sträcker sig in i ventrikel, som inte identifierades på de initiala axiella bilderna [] Vi trodde att luften inuti] ventrikeln kan ha orsakat fel i ventilmekanismen och lett till patienten till operationssalen för att inspektera shuntsystemet och samtidigt ta bort en del av luften inuti ventriklarna. Under operationen fann man att ventrikulär kateter var öppen och --filelist ventilen hade bra distal flöde, även om det fanns en stor mängd luft inuti ventilen kammare. Luftbubblor observerades dränera tillsammans med en klar CSF när ventilen kopplades från ventrikulär kateter. En ny ventil placerades och patienten togs in på intensivvårdsavdelningen. Ingen förbättring observerades under de följande 2 dagarna, och en upprepad huvud-CT-skanning visade fortfarande en betydande mängd pneumoventricle. Han återfördes till operationsrummet och en frontal EVD utfördes placerades för att avlägsna luft som fångats inuti ventriklarna. Efter 1 dag var EVD-infektionen förblev stängd för att övervaka det intrakraniella trycket. En efterföljande huvud-CT-skanning 6 dagar senare visade resolution av pneumoventrikeln och EVD avlägsnades när den andra CSF-kulturen var negativ. Inga aktiva bevis på ett CSF-läckage observerades under sjukhusvistelsen. I vår undersökning av etiologin för pneumoventrikeln, en översikt av tidigare CT- och MR-skanningar av huvudet visade att patienten hade en liten frontonasal vänster. meningoencefalocele som sträcker sig in i den ethmoidala delen som tidigare hade varit obemärkt [] En liten vänster frontalskallebas defekt producerade migration av meningoencefalocele in i den ethmoidala bihålans. Han gjorde har inte visat några symtom relaterade till meningoencefalocele på någon av de tidigare admissions. Otolaryngologidepartementet konsulterades för att reparera meningoencefalocelen och defekt i den främre delen av skallen. Patienten genomgick endoskopisk endonasal borttagning av meningoencefalocele med en rekonstruktion av defekten i den främre delen av skallen med användning av en underliggande brosklapp placerad vid defekten och en vaskulariserad nasoseptal mucosa transplantat placerades i en överlappande stil. Ingen postoperativ lumbal dränering användes. patienten visade inte några tecken på CSF-läckage efter operationen och huvud-CT-skanningen visade små ventriklar utan pneumoventrikel. Sex månader efter resektionen av meningoencefalocele och rekonstruktion av defekten i skallbasen, fortsätter han asymptomatisk utan bevis på ett CSF-läckage.