En man i 35-årsåldern med en historia av cyanos från tidig barndom remitterades för utvärdering av lågt febernivån och försämrad andfåddhet vid ansträngning. Det fanns ingen historia av en nyligen genomförd tandläkar- eller kirurgisk procedur. Den allmänna fysiska undersökningen avslöjade en måttligt näringstillförd individ med central cyanos och grad IV klubbformning. Den jugulära venpulsen var förhöjd. Pulsen var regelbunden med en hastighet av 100 slag per minut och en kollapsande karaktär. Blodtrycket var 120/60 mmHg. Vid prekordial undersökning var det första hjärtslaget påtagligt. Auskultation avslöjade ett högt första hjärtslag, en enda andra hjärtslag och en apikal öppningsklick. Ytterligare fynd inkluderade ejektionsstrofisk och tidig diastolisk hjärtsmörning vid vänster bröstben och en middiastolisk hjärtsmörning med pre-systolisk accentuering vid apex. Lungorna var tydliga. Undersökningen av buken avslöjade en öm förstorad lever. Det fanns ingen förstorad mjälte. Pulseximetrin visade en rumsluft syre mättnad på 78%. Bröströntgen avslöjade ett förstorat hjärta, pulmonell oligemi och inga bevis på pulmonell venös hypertension. Elektrokardiogram avslöjade sinusrytm, normalt PR intervall, höger axel avvikelse, vänster förstorad förmak och höger ventrikulär hypertrofi. Ett ekokardiogram avslöjade en stor feljusterad ventrikulär septal defekt med 60% aortaöverskott. Aortaklaffen var triklät med en vegetation på den högra koronaklaffen. Mitralklaffen var förtjockad. Diastolisk domning av den främre klaffen, fixerad bakre mitralklaff med paradoxal rörelse och två välformade papillarmuskler noterades. Det fanns ingen aortastenos och grad II aortaregurgitation noterades förutom svår infundibulär och ringformig stenos med sammanflödande grenpulsåder. Nonkalcifierad svår mitralstenos med kommissural fusion och förtjockning av den subvalvulära apparaten noterades. Mitralklaffens område var 1,1 cm2. Det fanns ingen mitralregurgitation. Topp- och medelgradienterna över klaffen var 36 respektive 21 mmHg och det ekokardiografiska mitralklaffens poäng var 6/16. Blodkulturer avslöjade Streptococcus viridans som den infekterande organismen. Serumantistreptolysin O-titrarna var inom referensområdet, C-reaktivt protein var positivt och erytrocyt-sedimentationshastigheten var förhöjd. En slutlig diagnos av TF, subakut bakteriell endokardit av aortaventilen och allvarlig mitralstenos, troligen av reumatisk etiologi, övervägdes. Endokardit med aorta-regurgitation lades till den hemodynamiska bördan och patienten gav efter för infektiösa komplikationer under stabiliseringen.