En 92-årig kvinna hade en stor klagomål om kvävning när hon svalde eller dysfagi. Patienten hade varit frisk och hade ingen särskild medicinsk historia förutom kataraktkirurgi. Hon hade ingen historia av orala mediciner, rökning eller alkohol. En annan läkare hade tidigare behandlat hennes klagomål om kvävning när hon svalde. En förträngning av lumen i den intra-torakala matstrupen upptäcktes genom esofagogastroduodenoskopi, och patienten hänvisades till vårt sjukhus för en detaljerad undersökning. Vid intagningen upptäcktes inga onormala symtom såsom feber, anemi eller gulsot och funktionsstatusen var god (poäng 0 enligt Eastern Cooperative Oncology Group). Laboratorietester vid intagningen visade en anmärkningsvärd leukocytos (leukocyt 23 500/μL, neutrofil 86,1 % och inga blastceller) och en svag minskning av serumalbumin (3,5 g/dL) och C-reaktivt protein (CRP) (1,5 mg/dL). Nivåerna av tumörmarkörer, skivepitelcancerantigen (SCC-A) och p53-antikropp var höga (SCC-A, 3,4 ng/mL; p53, 22,2 U/mL). Andningsfunktionerna och elektrokardiogrammen var inom normala gränser. Njurfunktionen var dock en liten oroande faktor. Esophagogastroduodenoscopy avslöjade en typ 2, cirkulär cancer i matstrupen, ungefär 26-35 cm från tandbågen, och biopsin visade SCC. Kontrastförstärkt datortomografi av bröstkorgen och buken visade en cirkulär förtjockning av väggen och en förträngning av lumen i den mellersta och nedre intrathorakala matstrupen, och små lymfknutor upptäcktes mellan det nedre mediastinum och paracardiac området. Pleural effusion och ascites eller avlägsna metastaser upptäcktes inte. Baserat på dessa fynd diagnostiserades patienten med T3N0M0, stadium IIA (enligt Union for International Cancer Controls TNM-klassificering av maligna tumörer, 7:e upplagan) ESCC. Vidare antydde laboratorieuppgifterna G-CSF-producerande karcinom med serum G-CSF-nivåer på 131 pg/mL. Trots hennes ålder hade patienten inga komorbiditeter, och viktigast av allt, hon samtyckte till en kirurgisk operation. Därför planerade vi att utföra esofagektomi. I Japan är standardbehandlingen för esofageal karcinom i stadium IIA subtotal esofagektomi med lymfnoddisektion i tre fält efter preoperativ kemoterapi []. Med tanke på nackdelen med ålder utfördes dock inte multimodalt sjukdomsbehandling med kemoterapi eller strålbehandling. Faktum är att den partiella esofagektomin under den högra thorakolaparotomin, den högra nedre partiella lobektomin, lymfnodsdisektionen i två fält (i stället för tre fält), den bakre mediastinalvägen för rekonstruktion av gastrisk slang och intrapleurala anastomoser utfördes framgångsrikt. Operationen varade 4 timmar och 15 minuter och blodförlusten var 50 ml. Tumören och den högra lungloben var fästa; därför avlägsnades de en bloc eftersom tumören ansågs infiltrativ. Den histopatologiska undersökningen av det resekterade provet visade att den primära lesionen, som var 92 × 54 mm, var ett måttligt differentierat skivepitelcancer med två lymfnodmetastaser, och den diagnostiserades som en tumör i stadium III (enligt Union for International Cancer Controls TNM-klassificering), och paraneoplastiskt syndrom i klinisk onkologi. En rekombinant form av G-CSF används för närvarande för att förhindra infektioner efter kemoterapi eller radiologisk terapi, som orsakar myelosuppression och neutropeni. De diagnostiska kriterierna för G-CSF-producerande tumörer omfattar (1) en markant ökning av leukocytantalet, (2) förhöjd G-CSF-aktivitet, (3) en minskning av leukocytantalet efter tumörresektion och (4) verifiering av G-CSF-produktion i tumören. Eftersom alla fyra kriterierna var uppfyllda diagnostiserade vi patienten med G-CSF-producerande ESCC. Ösophaguskarcinom är en sjukdom med dålig prognos []. Vidare anses prognosen för G-CSF-producerande ESCC vara ännu sämre (tabell ) [–]. Alla fall har påträffats i ett ganska framskridet skede, i 12 fall (inklusive vårt fall), och 9 fall hade dålig prognos. Orsaken kan inkludera (1) G-CSF per se har en förmåga att expandera tumörtillväxt på ett autokrin sätt, (2) akut njursvikt eller hyperuricemia (så kallat tumörlyssyndrom) genom cytolys av ökade neutrofiler efter kemoterapi, (3) trombos genom trombocytaggregation av G-CSF [] De tre patienter som överlevde hade genomgått tumörresektion. Vidare, bland gruppen med dålig prognos, var överlevnadsperioden för exciserade fall längre än för icke-exciserade fall. Av ovanstående, i fall av G-CSF-producerande ESCC, anses om möjligt, en komplett tumörresektion vara viktig. Eftersom prognosen för denna sjukdom är mycket dålig, är kirurgi, liksom multimodal terapi som kombinerar radioterapi och/eller kemoterapi, att föredra. Enligt tabell var G-CSF-producerande ESCC mandominerat (83,3 %) och den genomsnittliga åldern för de 12 patienterna var 67 år. Dessa fynd ansågs överlappa med populationen av normal ESCC. Förhållandet mellan leukocytvärde, serum G-CSF-värde, tumörlokalisering, tumörstadium, histologisk grad och prognos var inte klart. Dessutom observerades i en tredjedel av dessa 12 fall en sammanslagning av andra organs tumör. Det föreslås att kännetecknet för G-CSF, som nämnts ovan, kan ha inflytande på tumörtillväxt [] Dessutom ökar chanserna att vi möter de äldsta gamla patienterna när befolkningen åldras [] Den lämpliga utvärderingen av övergripande villkor och valet av operativ metod är kritiska. De operativa rapporterna för äldre är få, och bland dessa fall valdes de cytoreduktiva (begränsade) operationerna ofta [–] på grund av ökningen av komplikationer efter operationen. I det aktuella fallet har den äldsta patienten varit vid liv och i god kondition efter operationen. För att förbättra livskvaliteten för de äldsta patienterna bör det praktiska övervägandet för esofageal cancer vara individualisering av terapeutiska protokoll, skräddarsy omfattningen av resektion och inkludering eller uteslutande av preoperativa och postoperativa procedurer. En kurativ resektion med relativt minimal invasion verkar vara obligatorisk för bättre prognos med minimal sjuklighet och dödlighet hos äldre patienter.