En 47-årig afroamerikansk man kom till akuten med intermittent, svår bröstsmärta i samband med hjärtklappning och en episod av kräkningar. Smärtan började utan någon föregående händelse och varade i ungefär 30 sekunder under både vila och motion. Patienten hävdade att han använde gatucocain för att behandla sin smärta. Under de senaste månaderna hade patienten gått ner 20 kg. Patienten hade ingen tidigare historia av hjärtsymtom och hade en god tolerans för motion. Patientens tidigare medicinska historia var anmärkningsvärd för intag av alkali (NaOH) under 1980, för vilket esofagusresektion och en tarmförlängning utfördes. Anmärkningsvärda aspekter av patientens historia inkluderade en far med hjärntumör, 20 års rökvanor och regelbunden konsumtion av kokain för bröstsmärta. Vid fysisk undersökning var patienten alert, samarbetsvillig och hade lindriga besvär. Hans vitala tecken var normala förutom blodtrycket som var 147/83. Allmän undersökning visade några lätt förstorade cervikala lymfknutor bilateralt. Undersökning av bröstet avslöjade en 4 × 4 cm stor massa i mittlinjen som var extremt öm och inspektion av buken visade ett gammalt kirurgiskt ärr. På akutmottagningen fick patienten aspirin 325 mg, morfin 4 mg intravenöst och famotidin 20 mg intravenöst. Grundläggande laboratorietester inklusive fullständig blodbild, metaboliska och koagulations profiler var inom normala gränser. Ett oförmärkt elektrokardiogram (EKG) och tre uppsättningar negativa troponiner uteslöt en hjärtorsak till patientens bröstsmärta. En lungröntgen (CXR) avslöjade ett vidgat mediastinum och en CT-bröstundersökning beställdes som så småningom utökades till att omfatta buken och bäckenet. Detta visade en stor (11,4 × 8,3 × 12,1 cm) vaskulär mediastinal massa. Denna massa var i anslutning till hjärtat, magen och aorta, och utövade en massaeffekt på aorta och lungkärl. CT-skanningen visade också flera runda förstorade leverlesioner som gav upphov till misstankar om en metastatisk malignitet med den största lesionen i vänster lobe som mätte 3,9 cm. GI och kirurgi konsulterades och en endoskopi och EUS planerades. Vid endoskopi fann man en stor, ulcererad, kraterliknande och löslig massa vid 29 cm som sträckte sig till 36 cm vid vilken punkt den nedre anastomosen av kolon-pull-through var närvarande. Många endoskopiska biopsier togs och skickades för patologisk undersökning. Fin nål aspiration försökte man med under EUS-vägledning för att bedöma arten av leverskador. Patologin av biopsin från esofago-gastroduodenoskopi (EGD) visade kolonisk mucosa med akut och kronisk inflammation, granulationsvävnad och ulcerativa rester. Fragmenten var mycket atypiska med hyperkromi och mitotisk aktivitet. FNA från leverskador var också positiva för maligna celler. Den immunohistokemiska analysen av EGD-biopsin visade att tumören var immunreaktiv med CD117, CD34 och DOG1 medan markörer för karcinom, melanom och lymfom var negativa. Mot bakgrund av patologirapporten, immunohistokemien och CT-skanningarna klassificerades tumören som en GIST-stadium 4 av kolonisk interposition. Efter den biopsi-baserade diagnosen uteslöts kirurgiska och radiologiska behandlingsmetoder på grund av tumörens omfattning och natur. Patienten fick imatinib 400 oralt dagligen, tillräcklig smärtkontroll och en lämplig tarmregim. Patienten fortsätter att må bra vid 3 månaders uppföljning. Följande CT-skanning visar en betydande minskning av tumörens storlek.