En 52-årig manlig patient (kroppsmassindex 43 U) som genomgick antitrombotisk behandling med Enoxaparin (Lovenox®) efter höftkirurgi, hade pågående smärta, ett svullet ben och isolerade nekrotiska fläckar åtta dagar efter operationen. Medicinsk historia avslöjade tidigare problemfri administrering av Enoxaparin 2 år sedan. Trots ett normalt trombocytantal (286 G/l) i början av LMWH-terapi, visade standardlaboratorieparametrar nu ett nytt trombocytopeni (33 G/l). Kliniskt tillstånd, resultat av ultraljud av underbenet och en CT-angiografi visade bevis på en större tromboembolisk händelse inom den högra arteria femoralis superficialis och samtidig kompartmentsyndrom. Administrering av Enoxaparin stoppades omedelbart och behandling med Argatroban (Argatra®) initierades. Enligt 4T:s poäng (8 poäng) och upptäckten av PF4-heparin antikroppar via en ELISA immunoassay, var HIT diagnosen trolig och slutligen bekräftades med heparin-inducerad trombocytaggregation (HIPAA). Trots interventional trombektomi och fasciotomi, var amputation av vänster ben tvungen att utföras 2 dagar senare. På dag 15 efter höftkirurgi, krävde trombos av höger poplitea ven och vena femoralis superficialis interventional trombektomi och fasciotomi. Detta hindrade dock inte amputation på grund av pågående nekros av höger underben. Akrala nekrotiska fläckar indikerade mikroembolism. På grund av septisk chock utvecklade patienten akut njursvikt och citratdialys måste utföras. Vidare krävdes en dilatativ trakeotomi för att underlätta avvänjning av respirator. Under en 30-dagars vistelse på intensivvårdsavdelningen stabiliserades hemodynamiska och respiratoriska parametrar och patienten återfick sin njurfunktion. Dessutom normaliserades antalet blodplättar. På grund av väsentliga repetitiva kirurgiska ingrepp måste administrationen av Argatroban fortsätta i minst 38 dagar på grund av - jämfört med vitamin K-hämmare - bättre perioperativ kontrollerbarhet. Terapi med Argatroban byttes sedan till Phenprocoumon (Marcoumar®) enligt nuvarande överbryggande riktlinjer. Patienten kunde överföras till den normala avdelningen och vidare rehabilitering.