En 51-årig man hade buksmärtor 12 timmar innan han såg en läkare. Han togs in på det tidigare sjukhuset för de kontinuerliga buksmärtorna. Nästa dag hänvisades han till vårt sjukhus med buksmärtor och hypotension som krävde användning av en artificiell respirator. Han hade inte ont i halsen eller några andra symtom innan han togs in på sjukhuset. Hans tidigare medicinska historia var anmärkningsvärd, och han behandlades inte med några läkemedel. En fysisk undersökning avslöjade hypotension, med ett systoliskt blodtryck på 70 mmHg, för vilket noradrenalin 0,18 µg/kg/min infunderades kontinuerligt. En bukundersökning avslöjade muskelskydd, återhämtning av ömhet och ett erytematöst makulärt utslag över bålen. Ett komplett blodtal visade ingen anemi, ett antal vita blodkroppar på 2,9 × 109/L och ett antal blodplättar på 118 × 109/L. Laboratoriet visade ett C-reaktivt protein på 319 mg/L och en koagulationsstörning, protrombintidförhållande: 1,33, fibrin nedbrytningsprodukt: 32,5 µg/ml, som uppfyller kriterierna för akut disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) enligt den japanska föreningen för akuta medicinska kriterier ([]). En datortomografi visade en liten mängd ascites, ödem i tarmmembranet och retroperitoneum () och ingen markerad gastrointestinal perforation. Vi misstänkte inledningsvis diffus peritonit med septisk chock och DIC, och utförde en akut operation. Intraoperativa fynd visade en liten mängd grumlig ascites, liksom ödem i tarmmembranet och retroperitoneum, men ingen gastrointestinal perforation eller nekros. För att utesluta retroperitoneumssjukdomar såsom en ruptur eller läckage av urinledare, utfördes ureterografi, men ingen markerad ursprung av peritonit var uppenbar. Efter bukhålans irrigation placerades dräner i bäckenbotten och bilaterala subphrenic utrymmen. Ascites såg serös ut dagen efter operationen. Han togs in på intensivvårdsavdelningen och han behandlades med vasopressorstöd, mekanisk ventilation. Han diagnostiserades inte med akut njursvikt, men för att ge behandling för hypercytokinemi, utfördes kontinuerlig hemodiafiltration (CHDF). Eftersom den orsakande bakteriearten var okänd, utfördes CHDF med en polymetylmetakrylat (PMMA) membran hemofilter som cytokinabsorptionsterapi utan användning av polymyxin B-immobiliserade fiberkolonner direkt hemoperfusion (PMX-DHP). Den preoperativa blodkulturen visade grupp A hemolytisk streptokock (GAS). På grund av isoleringen av GAS, hypotension, koagulopati (PT-förhållande, FDP) och erytematöst makulärt utslag, bekräftades TSLS. Den postoperativa blodkulturen, intraoperativa ascites och urinodling var negativ, och endast den preoperativa blodkulturen, som samlades vid det tidigare sjukhuset, var positiv. För antibiotika, gavs karbapenem antibiotika initialt som empirisk terapi, och cefem-baserat antibiotikum användes efter bekräftelse av läkemedelskänslighet. Fyrtioåtta timmar efter att PMMA-CHDF hade startats, sänktes vasopressorerna från 0,2 till 0,07 µg/kg/min och serumlaktat syrenivån förbättrades från 3,6 mmol/L till 1,4 mmol/L. Han återhämtade sig framgångsrikt från septisk chock efter initiering av cytokine-absorptionsterapi och svarade väl på intensivbehandlingen (). Han intuberades i 5 dagar och skrevs ut från sjukhuset på postoperativ dag 25.