Vår patient var en 47-årig man som diagnostiserades med Fallots tetralogi 3 månader efter födseln. Han genomgick en Waterston-operation vid 9 månaders ålder och en Blalock-Taussig-procedur vid 1 års ålder, 10 månader gammal. Vid 10 års ålder genomgick patienten en operation för att ligera den stigande aorta-högra pulmonära artär-shunt-vägen. Han genomgick inte en intrakardiell reparation. Den huvudsakliga pulmonära artären var helt tilltäppt från det högra ventrikulära utflödet. Det högra till vänstra shunterade blodet utstöptes från den vänstra ventrikeln genom ventrikulär septumdefekt och gick samman med syresatt blod via shunteringsvägen från den vänstra subklaviärartären till den vänstra pulmonära artären. Njurfunktionen minskade när patienten var 38 år. Hemlig syrgasbehandling på natten påbörjades 1 år innan patienten kom till vårt sjukhus; en β-blockerare (carvedilol, 2,5 mg/dag) startades 6 månader innan. Patienten hade inga andningssvårigheter i sitt dagliga liv (New York Heart Association Class II) och kunde arbeta. En PD-kateter sattes in i april 2015. Njurfunktionen minskade gradvis och en försämring av ödem i underbenen observerades, så PD startades. Patientens längd var 158 cm, hans vikt var 54 kg, hans kroppstemperatur var 36,3 °C, hans blodtryck var 136/69 mmHg, hans puls var 81 slag/min och hans syremättnad var 81 % i rumluft. Laboratorieundersökningar utfördes vid intagningen. Urintest visade 4+ protein (8 g/g Cr) och var negativt för blod. Analys av arteriella blodgaser visade ett pH på 7,278, PaCO2 på 43 mmHg, PaO2 på 52 mmHg, bikarbonat på 19,7 mmol/L och basöverskott på − 6,9 mmol/L. Röntgen av bröstkorgen visade ett kardiotorax förhållande på 63 %, vilket indikerar en förstorad hjärna. Ultraljud av buken visade mild atrofi av de bilaterala njurarna, ökad kortikal ljushet och cystor. Vänster ventrikulära fynd vid ultraljud av hjärtat inkluderade en vänstersidig slutdiastolisk diameter på 44 mm, vänstersidig slut systolisk diameter på 28 mm, vänstersidig ejektionsfraktion på 71 %, septal tjocklek på 26 mm och bakre vägg tjocklek på 11 mm. Ventilerna visade mild aortaklaff, trivial mitralklaff, måttlig tricuspidklaff och pulmonär artärförträngning. Huvudpulmonärartären var inte synlig från höger ventrikulär utflödesväg. Ventrikulär septal defekt var 19–22 mm i diameter; det fanns nästan en höger-vänster-skyttel över defekten, med endast en liten vänster-höger-skyttel. Efter Waterston-operationen fanns det bra flöde genom skytteln från den stigande aorta till den högra pulmonära artären. Efter vänster Blalock-Taussig-shuntoperation fanns det minskad flödeshastighet från vänster subklavikulär artär till vänster pulmonär artär. I juli 2015 påbörjades PD. Serumkreatinin (Cr) vid starten av PD var 5,5 mg/dl. Resultatet av den snabba peritoneala jämviktsprovet (PET) var lågt genomsnitt. Från och med november 2015 (4 månader efter starten av PD), ökade B-typ natriuretiskt peptid (BNP) gradvis, vattenavlägsningen var 200-300 ml/dag och kroppsvikt ökade. I mars 2016 (8 månader efter starten av PD), ändrades PD-vätskeprotokollet. I februari 2017 utvecklade patienten ödem i underbenen och hans BNP ökade till 1300 pg/mL, så behandlingen ändrades till kontinuerlig cyklisk PD. Med ökad vattenavlägsning försvann ödemet och BNP minskade snabbt. Förändringar associerade med cyanos inkluderade ett hemoglobinnivån på 18-20 g/dL, vilket indikerar polycytemi; patienten upplevde också huvudvärk. Flebotomi behandling utfördes fyra gånger. På grund av oro för järnbrist som ett resultat av flebotomi, avbröts hemostasbehandling, varefter patientens huvudvärk förbättrades (Fig. Serumets bikarbonatnivå vid starten av PD i juli 2015 var 20 mmol/L. Detta värde ökade till 25–30 mmol/L med förändringen i PD-vätskeprotokollet, och venöst blod PCO2 ökade med starten av PD (Fig. Målet SpO2 justerades till 70-85%; SpO2 var oförändrat efter PD. SpO2 minskade med komplikationen av hjärtsvikt, men förbättrades med vätskebehandlingen. Periodisk ekokardiografi visade att PD-initiering hade liten effekt på hemodynamiken. Det fanns inga PD-relaterade komplikationer. I juli 2019, 5 år efter dialysens start, togs patienten in på sjukhuset för behandling av buksmärtor och dyspné. Abdominal CT avslöjade ett divertikulum i kolon i den hepatiska krökningen av transversalt kolon. Kirurgi ansågs ha en hög risk för respiratorisk och hemodynamisk nedbrytning hos denna patient. På grundval av bukbeslagen och CT-beslagen drogs slutsatsen att konservativ behandling med antibiotika och fasta var lämpligt. Med familjens samtycke utfördes inte laparotomi och konservativ behandling påbörjades. Streptococcus salivarius upptäcktes därefter i kultur av PD-effluenten och MRSA upptäcktes i blodkultur. Antibiotikabehandling baserad på känslighetstestning påbörjades och peritonealkatetern avlägsnades, men det fanns ingen förbättring. Patienten utvecklade septisk chock och dog 27 dagar efter intagningen.