Patienten var en 9-årig nigeriansk pojke som bodde i ett IDP-läger (Internt förflyttad person) med sina föräldrar, och hänvisades till den pediatriska polikliniken vid University of Maiduguri Teaching Hospital (UMTH) från en icke-statlig organisation (NGO) i en avlägsen by i Borno State, nordöstra Nigeria. Han hade en progressiv bukdistension (mer till höger) i 5 månader, buksmärtor i 2 månader och hade haft hosta i 1 månad. Patienten började uppleva en tråkig, värkande, icke-strålande buksmärta utan lindrande eller förvärrande faktorer 3 månader efter att svullnaden hade upptäckts, och samtidigt hade han en progressiv viktminskning associerad med anorexi. Patienten upplevde enstaka globala huvudvärk som han beskrev som bultande och feber med frossa och stelhet som lindrades genom att ta paracetamol. Det fanns ingen hematuri, svullnad i ansikte eller ben, fokala svullnader i andra delar av kroppen eller bensmärta. Vid fysisk undersökning såg man ett kroniskt sjukligt, utmattad febrilt barn med en temperatur på 38,5 °C. Patienten var blek men inte gulsot. Det fanns ingen signifikant perifer lymfadenopati, pedalödem eller synlig varicocele. Ingen uppenbar hemihypertrofi eller aniridia sågs. Hans vikt var 21 kg, vilket är 72 % av förväntad (undervikt). Blodtrycket var inom normala gränser för patientens ålder, kön och längd. Undersökning av buken visade en massa i den högra flanken som sträckte sig mot mittlinjen. Massan var oregelbunden, fast, icke öm och lite rörlig. Lever och mjälte var inte förstorade vid palpation och den vänstra njuren var inte palpabel. En buken CT-skanning visade en heterogen lågdensitetsmassa som härrörde från den högra njuren som korsade mittlinjen för att involvera den motsatta vänstra njuren, och utsöndringsfasbilder visade distorsion och sträckning av kalikåerna i den del av den vänstra njuren som var relativt sparad. Det fanns inga intraläsionella förkalkningar. CT av bröstet visade två diskreta noduler i den vänstra övre zonen och den högra nedre zonen. Urinalys visade mikroskopisk hematuri (3+) och ägg av Schistosoma haematobium, men urinodling var normal. Njurs- och leverfunktionstester var oförmärkta. En förmodad diagnos av steg V WT i en HK gjordes baserat på den sammanhängande förlängningen av tumören från den högra njuren genom isthmus till den kontralaterala njuren. Patienten fick neoadjuvant kemoterapi med vincristin och aktinomycin D i 4 veckor och var därefter planerad för nefrektomi. Den intraoperativa upptäckten var en HK med en tumör som involverade den högra njuren, isthmus och den nedre polen av den vänstra njuren, vilket bekräftade en preoperativ diagnos av steg V sjukdom. Rätt nefrektomi, isthmusektomi och vänster partiell nefrektomi utfördes. Grottomässigt var den resekterade tumören (högra njuren, isthmus och den vänstra njurens nedre pol) oregelbunden och fast, och mätte 19 cm × 12 cm × 9 cm. Den snittytan såg varierad ut, med en blandning av bruna, grå och svarta färger. Histologin av tumören visade en liten rund blå cell som bestod av huvudsakligen blastemala celler med foci av epiteliala och mesenkymala element arrangerade i trifasiska mönster som invaderade njurparenkymen. Det fanns hög mitotisk aktivitet med fokala områden av tumörnekros och värdcellulärt immunsvar. Patientens postoperativa tillstånd var inte anmärkningsvärt, och han fortsatte med adjuvant kemoterapi innan han skrevs ut och skickades hem. Patientens önskan om att få strålbehandling utöver kemoterapi var inte genomförbar på grund av bristen på en strålbehandlingsenhet på vårt sjukhus under patienthanteringstiden, och tyvärr hade föräldrarna inte råd med remittering till ett annat sjukhus. Patienten gick inte att följa upp efter två cykler av adjuvant kemoterapi. Alla försök att lokalisera patienten misslyckades, eftersom patienten tillsammans med sina föräldrar hade flyttats till en avlägsen by som inte var lättillgänglig på grund av det pågående upproret i den nordöstra delen av Nigeria.