En 51-årig kvinnlig patient med diabetes besökte avdelningen för hepatobiliär kirurgi på vårt sjukhus för att ta itu med en ihållande frossa och feber som hade varat i över 2 veckor. Patienten rapporterade att hennes symtom hade börjat 15 dagar före presentation, med hennes högsta registrerade kroppstemperatur under den tiden som nådde 38,8 °C. Hon hade besökt ett annat lokalt sjukhus och hade fått anti-infektionsbehandling, som inte hade löst symptomen. Den upprepade febern fick henne att besöka vårt sjukhus. Patienten hade fått diagnosen diabetes 1 år tidigare men övervakade inte sina glukosnivåer. Hon hade också en historia av blindtarmsoperation och inga kända läkemedelsallergier. Hon förnekade någon historia av högt blodtryck eller kranskärlssjukdom. Hon mindes inte någon erfarenhet av fysiskt obehag. Hon hade inte genomgått några fysiska undersökningar på en längre tid. Patienten förnekade någon relevant familjehistoria. Bedömning av vitala tecken visade blodtryck på 115/71 mmHg, hjärtfrekvens på 90 slag per minut, temperatur på 36,7 °C och andningsfrekvens på 18 andetag per minut. Höjden var 160 cm och vikten var 65 kg (klassificerades av BMI som "litet överviktig"). Vid fysisk undersökning fann man en lätt ömhet under xiphoidprocess och övre buk. Ingen palpabel lymfadenopati eller massa hittades. Det fanns inga anmärkningsvärda fynd med avseende på andra kliniska tecken (t.ex. ömhet vid McBurneys punkt, rebound ömhet och muskelspänning, och avvikelser i hjärt- och lungsystemet). Efter att ha blivit intagen genomgick patienten laboratorieundersökningar, inklusive rutinmässiga blodprov, avföringsprover med test för dolt blod i avföring, lever- och njurfunktionstester, elektrolytpanel, koagulationsfaktortester och tumörmarkörstester. Endoskopi och de preoperativa undersökningarna eliminerade möjligheten till syfilis, hepatit B, hepatit C och infektion med humant immunbristvirus. Rutinmässiga blodprov visade förhöjda leukocytvärden (24,67 × 109/L; normalt intervall: 4,00-10,00 × 109/L) och neutrofiler (91,24%; normalt intervall: 50%-70%). De biokemiska testerna visade minskade albuminvärden (28,2 g/L; normalt intervall: 35,0-54,0 g/L) och ökade alaninaminotransferasvärden (84 IU/L; normalt intervall: 0-40 IU/L), aspartataminotransferasvärden (67 IU/L; normalt intervall: 0-46 IU/L) och D-dimer (14,68 mg/mL; normalt intervall: 0-0,50 mg/mL). Tumörmarkörstesterna karcinoembryonalt antigen (CEA) (0,8 ng/mL; normalt intervall: 0-5,0 ng/mL) och CA199 (5,45 U/mL; normalt intervall: 0-40 U/mL) var inom det normala intervallet. Det fanns inga anmärkningsvärda fynd från några av de andra hematologiska testerna. En vanlig datortomografi (CT) av levern och gallblåsan, som utfördes på ett annat sjukhus, visade en lågdensitetsmassa i patientens portåder och möjligheten till en elakartad tumör kan inte uteslutas. Vi utökade den bildmässiga undersökningen genom att utföra färg-Doppler-ultraljud av levern och gallblåsan och fann en hypoekogen massa i den caudata lobus av levern (6,5 cm × 4,3 cm i storlek) som misstänktes vara en elakartad tumör. En vanlig datortomografi plus förstärkt magnetisk resonans av levern och gallblåsan visade också en utrymme ockuperande lesion i den caudata lobus av levern (7,6 cm × 4,4 cm × 5,0 cm), som misstänktes vara ett cystadenokarcinom och ansågs vara en differentialdiagnos (från en hepatisk abscess) tillsammans med patientens kliniska manifestationer. En ny vanlig datortomografi av levern, gallblåsan och mjälten antydde en främmande kropp (fiskben) i den övre delen av buken, som hade perforerat magväggen och nått levern, och därmed en bild av en cystadenokarcinom och ansågs vara en differentialdiagnos (från en hepatisk abscess) tillsammans med patientens kliniska manifestationer. Gastroskopi beställdes och visade kronisk gastrit och en sinus-kanal i den främre väggen av duodenum.