En 70-årig kaukasisk manlig patient kom för första gången till avdelningen för operativt tandvård, parodontologi och endodontologi för rutinmässig tandkontrollundersökning i november 2017. Han var smärtfri, hade ingen historia av trauma i kraniofacialt område och var i övrigt i ett bra till mycket bra hälsotillstånd, American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification ([]). Under undersökningen togs röntgenbilder av den vänstra och högra sidan samt en panoramisk röntgen (Sirona Orthophos SL 3D, Dentsply Sirona Deutschland, Bensheim, Tyskland). Bilden behandlades med mjukvaruprogrammet Sirona SIDEXIS 4 (Dentsply Sirona, Charlotte, NC, USA). Förutom den endodontiskt behandlade tanden 16 och ytterligare rotändsresekterade tanden 26, visade röntgenbilderna en cirkulär genomskinlighet med en tvärsnittsdimension på ungefär 15 till 20 mm apikalt till tanden 36. Genomskinligheten verkade homogen, solid, uniloculär och med kontakt till den mesiala roten av tanden 36. Extraoral undersökning var inte anmärkningsvärd. Under den följande diskussionen om den radiografiska upptäckten rapporterade patienten att hans tidigare familjetandläkare hade tagit itu med denna upptäckt för tio år sedan. Eftersom han antog att denna osteolytiska process var en aneurysmatisk benig cysta informerade han patienten att det inte fanns något behov av behandling. För att få detaljer om utvecklingen och tillväxten av den vid den tidpunkten okända osteolytiska processen, bad patienten att få gamla panoramiska röntgenbilder från familjetandläkaren. Vid det mötet testades känsligheten hos den mentala nerven via diskriminering mellan skarp och trubbig och tvåpunktsdiskriminering. Patienten kunde identifiera de tillämpade stimuli korrekt till 100 %. Pulpkänsligheten hos tänderna 34, 35, 36, 37 och 38 testades också och registrerades som positiv för de testade tänderna. Vid det andra mötet lämnade patienten in en panoramisk röntgenbild som togs 2011. Här såg den osteolytiska processen i allmänhet mindre ut och, intressant nog, verkade mesialroten till tand 36 inte vara i kontakt med den. Förutom de tvådimensionella röntgenbilderna togs en 5 x 8 cm konstråntgenbild (CBCT, PaX-i3D, Orangedental & Co.KG, Biberach, Tyskland) av den vänstra underkäken som gav viktig information om det topografiska förhållandet mellan den radiografiska lesionen och andra anatomiska strukturer, såsom den nedre alveolära nerven. I det intressanta området visade CBCT en homogen, enkel, genomskinlig yta med en tunn sklerotisk kant som inte var avbruten. Storleken på den intraossösa lesionen var 16 x 12,5 x 10 mm. Mandibeln verkade inte vara perforerad. Den nedre alveolära nerven kunde inte upptäckas inom lesionen. Kranialkanten av lesionen var direkt i kontakt med den mesial rot av tand 36, medan den distala roten verkade ha en benaktig täckning på nästan 0,5 mm. Det mentala foramen var beläget direkt framför gränsen för lesionen. Vid denna tidpunkt var den mest sannolika diagnosen en infekterad rotcyst som härrörde från den mesial rot av tand 36. Differentialdiagnoser såsom solitär bencyst, cystic ameloblastoma eller hemangioma måste också diskuteras. Baserat på den nuvarande CBCT-bilden togs ett beslut om att ta ett försiktigt kirurgiskt vävnadsprov för att få en tydlig histopatologiskt verifierad diagnos. På grund av det nära positionella förhållandet mellan den intrabony-läsionen och rötterna till tand 36 med den resulterande höga risken för devitalisering av denna tand, utfördes en endodontisk behandling före det kirurgiska förfarandet. En pre-kirurgisk endodontisk behandling ger möjlighet att avlägsna eventuellt extruderat tätningsmedel eller obturationsmaterial som kan irritera den nedre alveolära nerven under den följande operationen. Därmed kunde en andra operation undvikas. Patienten accepterade den rekommenderade behandlingen och muntligt och skriftligt informerat samtycke erhölls för den endodontisk-kirurgiska ingreppet.