70-årig asiatisk man med 2 års historia av intermittent dysuri. Han hade symtom på tunnare urinflöde, kortare räckvidd, långvarigt urinande, och ofullständigt urinande, tillsammans med trängningar och frekvent urinering. Ursprungligen, eftersom symtomen fortfarande var milda och inte påverkade det dagliga livet nämnvärt, uppmärksammades inte patienten och han diagnostiserades inte och behandlades inte systematiskt. Sedan maj 2019 var patientens ovan nämnda symtom betydligt värre än tidigare, och han togs in på urologavdelningen på vårt sjukhus för vidare behandling. Det fanns inga tidigare sjukdoms- eller traumasymtom och inga familjära maligniteter. Fysisk undersökning visade inte några onormala fynd förutom diffus förstorad prostata vid rektal undersökning. MRT av bäckenet visade att den perifera zonen av prostatan var upptagen, vilket ansågs bero på att prostatacancer (eller sarkom) invaderade de bilaterala sädesblåsorna, bakre väggen av urinblåsan och främre väggen av rektum med lymfkörtelmetastaser i bäckenet. Patientens serum-prostataspecifika antigen (PSA) var dock 0,404 ng/ml, vilket var inom det normala intervallet. En prostatabiopsi utfördes, och man fann ett icke-Hodgkins lymfom vars immunhistokemiska test var positivt för antikroppar CD20, MUM-1, Bcl-6, CD79a, och CD5 och negativt för CD3, CD30, CyclinD1, PSA, P504s, NKX3.1, P63, 34βE12, CgA, Syn, CD56, och CK-pan. Dessutom var Ki-67-färgningen 70 % positiv, vilket visade en hög proliferation och invasivitet hos tumören. Genom omarrangering antogs att både immunoglobulin tungkedja (IgH) och T-cell receptor gamma (TCRG) var positiva. Dessa testresultat stödde diagnosen diffus stor B-cell lymfom. Vid denna tidpunkt började patienten att ha illamående, kräkningar, intermittent feber, trötthet, nattliga svettningar, svårigheter att defekera, och uppenbara ödem i båda nedre extremiteterna, skrotum, och bukväggen. Patienten överfördes till vår avdelning i juli 2019 för specialiserad behandling. MRT av bäckenet visade en anterior mediastinal mjukvävnad skugga, och flera lymfknutor i bäckenhålan, retroperitonealområdet, och bilaterala inguinal områden, som alla ansågs vara prostatacancer med infiltration av urinblåsan, sädesblåsor, rektum, och mediastinum. Benmärgbiopsi visade inte på lymfom infiltration. Patientens fullständiga blodbild var generellt normal, och hans laktatdehydrogenas (LDH) testresultat var 326 U/L, vilket var över det normala intervallet. Patienten fick åtta kurer med kemoterapi med R-CHOP-regim (inklusive rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vincristin, och prednison). CT-skanningar efter kemoterapi visade fullständig remission. Efter kemoterapi fick patienten intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT) av prostatan med en klinisk målvolym (CTV) dos på 40 Gy/20 f, inklusive prostataområdet. Han avslutade strålbehandlingen i februari 2020 utan ytterligare behandling, och hans tillstånd har stabiliserats utan progression vid senaste uppföljning, utan ytterligare symtom på urinvägsobstruktion.