En 43-årig kvinna hänvisades till fetmakliniken på grund av neuroglykopeniska symtom orsakade av ett insulinom 2 år efter en gastrektomi. I mars 2020, 2 år efter LSG, utvecklade patienten neuroglykopeniska symtom inklusive kortvarigt minnesförlust, parestesi i tungans nerv och ospecifika visuella förändringar, huvudsakligen på morgonen i fastande tillstånd. Dessa symtom försvann när hon åt. Två månader senare besökte hon en läkare som dokumenterade fastande plasma glukos på 27 mg/dL, och i juni 2020, inträffade symptomen oftare, och hon gick upp 14 kg. I början misstänktes sena dumpningssymtom, men i september 2020, dokumenterades fastande plasma glukos på 30 mg/dL, så hon blev inlagd för utvärdering av hypoglykemi i en 72-timmars övervakad fastetest. Hon hade baslinjeglukos i plasma på 67 mg/dL, icke undertryckt insulin på 16,4 IU/mL, och C-peptid på 3,64 ng/mL. Under den första timmen efter initiering, utvecklade hon Whipple's triad symtom, och hennes laboratorieresultat visade plasma glukos på 38 mg/dL, insulin på 25,9 IU/mL, och C-peptid på 4,31 ng/mL. Således beslutades det att stoppa protokollet och initiera 1000 ml 20% glukoslösning under 12 timmar. Under 2002 diagnostiserades patienten med fetma och dyslipidemi (höga triglycerider och kolesterol med lågt HDL) och behandlades med förbättringar i kost, fysisk aktivitet och statiner utan viktkontroll. Under 2016 placerades en gastrisk ballong, och även om hennes kroppsmassindex (BMI) 2018 var 34,4 kg/m2, utfördes LSG. Patienten hade ingen specifik personlig eller familjehistoria. Efter LSG vägde patienten 74 kg och hennes BMI var 32 kg/m2. Den fysiska undersökningen visade inga uppenbara kardiovaskulära eller respiratoriska avvikelser. Buken var mjuk och det enda tecknet var närvaron av ärr efter operation. Inför operation, var patientens hemoglobin A1c-nivå 4,8 % (normalt intervall: < 5,7 %). C-peptidvärdet var normalt på 3,64 ng/mL (1,1-4,4 ng/mL), och insulin var milt förhöjt på 16,40 µUI/mL (3,21-16,30 µUI/mL). Lipidnivåer indikerade dyslipidemi med totalt kolesterol på 224 mg/dL och LDL-c på 142,8 mg/dL. Andra biokemiska parametrar var normala och endast en järnbristanemi dokumenterades. Sköldkörtelfunktionen var normal, med TSH 2,46 µUI/mL (0,27-4,20 µUI/mL), FT4 1,06 ng/dL (0,93-1,70 ng/dL), och kortisolnivå 15,04 ug/dL (3,70-19,40 µg/dL), alla inom det normala intervallet. Computertomografi (CT) visade på förekomsten av ett asymmetriskt förstärkningsområde i huvudet på bukspottkörteln. Endoskopisk ultraljudsundersökning visade på förekomsten av en tumörläsion i bukspottkörteln i närheten av huvudkanalen och splenomesenterisk sammanflöde utan tecken på invasion.