En 28-årig kaukasisk kvinna kom till vår akutmottagning med en kort historik av progressiv andfåddhet och en svullen högerarm. Hon hade tidigare varit vid god hälsa utan någon anmärkningsvärd medicinsk historia men var just på väg att återhämta sig från en allvarlig infektion i övre luftvägarna, som hade gjort att hon hade mått dåligt i sängen i flera dagar. Förutom det orala preventivpiller hon tog hade hon ingen regelbunden medicinering och ingen anmärkningsvärd medicinsk familjehistoria. Inledande undersökningar med en Doppler ultraljud av hennes högra arm och axilla visade en djup venös trombos i den högra subklaviärvenen med förlängning i den proximala inre halsvenen. En datortomografi bekräftade närvaron av den högra axillärvenetrombosen och lungembolien och en stor högra pleural effusion som visas i Figur. Trots dessa fynd var patienten hemodynamiskt stabil och efter granskning av det vaskulära kirurgiteamet togs beslutet att hantera med antikoagulation snarare än trombolys. Den inledande bildningen visade också förstorade lymfkörtlar, utan den normala fettkilen, i mediastinum och högra supraklavikulära fossa. Bildningen av patientens buk och bäcken visade en blandad ekogenicitet 13,5 cm vänster adnexal massa belägen mellan korsbenet och den främre bukväggen som visas i Figur. Tumörmarkörerna vid presentation visade normala värden för både hCG och AFP medan CA-125-nivån var måttligt förhöjd till 368U/mL (normalt intervall 0 till 35). Den initiala behandlingen fokuserade på behandlingen av lungembolien med antikoagulation och införandet av en profylaktisk filter i den nedre hålvenen. Differentialdiagnoserna vid detta skede inkluderade: epitelial äggstockscancer, en äggstocksgermcellstumör, en äggstocks-gonad-stromal-tumör eller ett atypiskt Meigs syndrom. Efter en vecka med antikoagulationsbehandling utfördes en laparotomi som visade en stor massa i vänster äggstock med ascites men inga andra onormala fynd. Äggstocksmassan avlägsnades tillsammans med en biopsi av omentum och en aspiration med fin nål av supraklavikulära lymfkörtlar utfördes. Efter operationen återhämtade sig patienten utmärkt och var tillräckligt bra för att skrivas ut 6 dagar senare. Vid patologisk undersökning var äggstocksmassan 14 × 8,5 × 6,5 cm och vägde 470 g. Ytans yttre del var huvudsakligen slät med en fokus av ojämn yta, vilket antydde en plats för vidhäftning till intilliggande strukturer. Ytans snitt var fast, solbränd och hade en fokalt hemorragisk karaktär. Den histologiska undersökningen, som visas i figur, visade en spindlecellstumör med varierande cellstruktur med både hypercellulära och hypocellulära områden. Tumörcellerna var arrangerade i skivor och korsande fascicles med det mellanliggande stroma som innehöll korta kollagenbuntar och områden av nekros och fokala hemorragier. Cellerna hade ovala till spindelkärnor med fin kromatin och obetydliga nukleoli. Ingen märkbar cytologisk atypi sågs. Den mitotiska aktiviteten var varierande med de flesta delarna som inte visade några mitotiska figurer medan mitoser i fokus sågs med upp till två mitotiska figurer per 10 högupplösta fält (HPF). Vid immunfärgning uttryckte tumörcellerna inhibin, kalretinin (fokalt), progesteronreceptor (svag uttryck i vissa celler) men var negativa för östrogenreceptor, CD34, HMB-45, S-100 protein, h-caldesmon, MNF116, epitelial membranantigen, CAM 5.2 och cytokeratin 5/6. Morfologin och immunprofilen var de för cellulärt fibroma. Det omentala vävnaden visade endast mesotelial hyperplasi, och inga tumördepåer och den ascitesvätskan visade inga maligna celler. Biopsin från de förstorade supraklavikulära lymfkörtlarna visade framstående interstitiella retikulumceller, men inga bevis för malignitet. De patologiska fynden, tillsammans med den snabba spontana resolutionen av ascites, pleural effusion och lymfadenopati postoperativt, bekräftade diagnosen Meigs syndrom, kombinerat med reaktiv lymfadenopati. Patienten remitterades till hematologiteamet för utredning av eventuell koagulationstendens. Lyckligtvis var resultaten av alla utredningar, inklusive faktor V, lupus och antikardiolipinscreen, negativa och rutinmässig antikoagulation fortsatte i 1 år och avbröts sedan. Efter 5 års uppföljning är patienten vid god hälsa och har nyligen haft en lyckad graviditet med en frisk flicka som levererades utan komplikationer.