En 70-årig man med anemi togs in på vårt sjukhus. En bariummåltidsundersökning och övre gastrointestinal endoskopi avslöjade typ III avancerad magcancer i antrum. Biopsi-prover från tumören visade ett måttligt differentierat adenocarcinom. Laboratorieundersökningar avslöjade en hög nivå av serum tumörmarkörer, inklusive kolhydrat antigen (CA) 19-9 (578,5 U/mL). En datortomografi (CT) visade regionala lymfnodmetastaser; dock observerades inte avlägsna metastaser och direkt invasion till de omgivande vävnaderna. Patienten genomgick en kurativ distal gastrektomi med D2 lymfadenektomi. Resektionsprover visade en platt, förhöjd, typ 5 avancerad gastrisk tumör som var 6,0 cm i diameter, belägen i den större krökningen av antrum. Den proximala marginalen av det resekterade provet var fri från rester av cancerceller (85 mm). De patologiska fynden av den resekterade primära magcancer, uttryckt enligt den japanska klassificeringen av magcancer, var måttligt differentierat adenocarcinom, mp, INFb, intermediärt, ly1, v0. Dessutom var 5 av de 29 resekterade regionala lymfnoderna positiva i endast No. 6 (subpyloric) region enligt den japanska klassificeringen av magcancer. Det patologiska stadiet klassificerades som IIB baserat på American Joint Committee on Cancer TNM staging klassificering för magcancer (7:e utgåvan, 2012). Patientens postoperativa förlopps var utan incidenter; hans höga preoperativa CA19-9 nivå normaliserades (26,3 U/mL), och han skrevs ut. Efter operationen genomgick patienten adjuvant kemoterapi med S-1 (100 mg/dag). Hans nivåer av karcinoembryonalt antigen (CEA) varierade dock från 5 till 6 U/mL och hans nivåer av CA 19-9 varierade från 40 till 120 U/mL från sex månader efter operationen. Vi övervakade patienten via CT-skanningar var sjätte månad och såg inga bevis på återfall. Hans tumörmarkörer förblev i samma intervall under flera månader och därför fortsatte adjuvant kemoterapi med S-1. Två år och två månader efter operationen ökade dock hans CEA (12,7 U/mL) och CA 19-9 (714,0 U/mL) nivåer dramatiskt och en 18F-fluorodeoxyglukos positronemissionstomografi (FDG-PET) skanning utfördes, vilket avslöjade en ackumulering av FDG i övre mediastinum men inga andra bevis på återfall. Patientens postoperativa förlopp var utan komplikationer och han skrevs ut på postoperativ dag 17. Det resekterade provet var 1,5 cm i diameter, och den histologiska undersökningen visade ett måttligt differentierat adenokarcinom. Både den primära tumören och mediastinalkörteln visade partiell positiv immunohistokemi för CK7, positiv immunohistokemi för CK20, och negativ immunohistokemi för Her2, vilket indikerar att det var ett metastatiskt adenokarcinom från magcancer. Medan patienten fick adjuvant kemoterapi med S-1 (100 mg/dag) efter den initiala operationen och eftersom han utvecklade återfall, fick han därefter adjuvant kemoterapi med docetaxel (40 mg/m2 på dag 1, 8 och 15) i en 28-dagars cykel efter den andra operationen. Tyvärr utvecklade han återfall i den övre mediastinum och vissa högra revben vid sex månader efter reoperation. Därför fick han kombinationsbehandling med irinotecan (60 mg/m2) och cisplatin (40 mg/m2) varannan vecka; även om han inte tidigare hade fått denna behandling, utvecklade han flera mediastinal- och benmetastaser och dog 18 månader efter den andra operationen.