Det fall som analyserades här var en 82-årig kvinnlig patient med en historia av kolonisk divertikulos och hjärnaneurysm (10 mm i storlek, ingen behandling). Hon förnekade all användning av tobak eller alkohol, men hon nämnde allergier mot doxycyklin och amoxicillin. Ingen försämring av njur- eller hjärtfunktion hade rapporterats i hennes tidigare medicinska undersökningar. Familjens historia var också anmärkningsvärd. Hon hade fått den första och andra dosen av BNT162b2-vaccinet för COVID-19 i juni 20XX. Den 8 juli 20XX märkte hon att hennes nacke hade blivit tjockare, så hon besökte en lokal kardiolog den 15 juli; Furosemid 40 mg per dag ordnades för misstänkt njur- och hjärtsvikt. Den 26 juli konsulterade hon den lokala urologen, som ordinerade azosemide 30 mg, även om ingen förbättring av hennes ödem observerades. Den 29 juli remitterades hon till vårt sjukhus för vidare undersökning och behandling för misstänkt hjärtsvikt och hon togs in för ytterligare diagnostiska undersökningar och behandling på grund av påtaglig ödem, försämrad njurfunktion med serumkreatinin 1,98 mg/dL och ett minskat antal blodplättar på 4,0 × 104 /μL. Vid antagning var hennes kliniska fynd som följer: blodtryck, 112/92 mmHg; hjärtfrekvens, 96/min; axillär temperatur, 37,1 °C; kroppshöjd, 153 cm; och kroppsvikt, 44,7 kg (kroppsindex 19,1 kg/m2). Hon hade svåra ödem i de nedre extremiteterna och ytliga lymfkörtlar i hals-, armhåla- och ljumskområdet kunde palperas. Inga artralgier, neurologiska fynd eller hudskador noterades. Vidare var hjärt- och lungundersökningarna normala. Blodprovsresultat vid intagningen visade på njurdysfunktion, lågt antal blodplättar och förhöjda inflammatoriska markörer; en infektion var initialt den främsta differentialdiagnosen. Eftersom generaliserat ödem, hjärtförstoring och pleural effusion på bröströntgen inte överensstämde med infektionens förlopp, påbörjades inte antibiotikabehandling. En datortomografisk undersökning vid intagningen visade förstorade bilaterala cervikala, axillära och intraabdominala lymfknutor, mild hepatomegali och splenomegali. Den kliniska förlopp visas i Fig.. Röntgen av bröstet och datortomografisk undersökning vid 6:e dagen av sjukhusvistelsen visade kraftigt ökad pleural effusion. Dessutom ökade patienten > 5 kg i kroppsvikt, hennes urinproduktion minskade och vätskekontrollen med diuretika var svår, så en icke-kuffad kateter sattes in genom den högra lårvenen, och dialysbehandling påbörjades. Diuretiskt resistent ödem, förvärrad pleural effusion och progressiv trombocytopeni observerades, och TAFRO-syndrom misstänktes vid denna tidpunkt. Mänskligt herpesvirus 8 och perifera blodspår testades inte i detta fall. På den 13:e sjukhusdagen utfördes biopsi av en vänster axillär lymfkörtel och benmärg, inga fynd som var förenliga med infektion och malignitet observerades. Som ett resultat, en pulsbehandling med 500 mg metylprednisolon administrerades från den 14:e dagen i 3 dagar, följt av 50 mg prednisolon dagligen. Mild fibros och megakaryocytos var närvarande i benmärgsbiopsi. Lymfkörtelbiopsin avslöjade Castleman-liknande fynd, och patienten diagnostiserades med TAFRO-syndrom enligt de diagnostiska kriterier som föreslogs 2019 []. Efter att prednisolon hade påbörjats, även om hennes urinproduktion ökade, var detta inte tillräckligt, och hennes trombocytantal var beroende av trombocyttransfusioner. Med tanke på effekten av dessa behandlingar otillräcklig, började vi henne på 100 mg cyklosporin på den 23:e dagen. En pleuralvätskeundersökning utfördes på den 33:e dagen för att bestämma pleuralvätskekomponenten, som var en läckande pleural effusion. Dosen av cyklosporin ökades till 125 mg på den 43:e dagen baserat på terapeutisk läkemedelsövervakning. Prednisolondosen reducerades med 5 till 10 mg varje vecka eller varannan vecka. Patienten avvänjdes från dialys på den 34:e dagen av sjukhusvistelsen eftersom hennes urinproduktion hade stabiliserats, och hennes trombocytantal började öka på den 51:e dagen. Eftersom trombocytantalet ökade oberoende av transfusion, utfördes en njurbågsbiopsi på den 58:e dagen. Resultaten av njurbågsbiopsin visade membranös proliferativ glomerulonefrit (MPGN) fynd som överensstämde med TAFRO syndrom. Immunfluorescensfärgning var positiv för immunoglobulin (Ig)A och komplement 3 och negativ för IgG, IgM och fibrinogen. Efter njurbiopsi administrerades eltrombopag 25 mg, en agonist av trombopoietinreceptorn, till patienten, vilket orsakade en varaktig ökning av trombocytantalet, och patienten skrevs ut den 108:e dagen. Vid tidpunkten för utskrivningen tog patienten 12,5 mg prednisolon och 125 mg cyklosporin.