En 46-årig iransk man från Kordestan, Iran, togs in på Tehran Imam Khomeini sjukhuskomplex med klagomål om svaghet, betydande viktminskning och dyspné under de senaste 4 månaderna. Han hade en historia av pancytopeni sedan 8 månader tillbaka och en diagnos av primär myelofibros fastställdes från hans benmärgsbiopsi som visade på fibros. Hans Janus kinase 2 (JAK2) mutation var negativ. Han behandlades med lågdos prednisolon och danazol sedan 7 månader tillbaka. Hans huvudsakliga klagomål inkluderade anorexi, viktminskning på ungefär 15 kg, feber, nattliga svettningar och progressiva icke-produktiva hosta under de senaste 4 månaderna. Han var rökare, hade rökt omkring 20 paket om året, och hade inga tidigare sjukdomar. Hans mjälte hade avlägsnats 4 år tidigare efter ett bukskada. Vid fysisk undersökning var han vid medvetande, sjuk och cachektisk. Munnen hade en temperatur på 38,4 °C och andningsfrekvensen var 22 andetag/minut. Han hade ett grovt knaster i lungorna. Ingen perifer lymfadenopati upptäcktes, men levern var palpabel. Laboratorietester visade pancytopeni, förhöjd alkalisk fosfatas (ALP), erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP) (Tabell). Virala markörer för hepatit och humant immunbristvirus (HIV) var negativa. Hans hudtest med renat proteinderivat (PPD) var negativ. Hans sputum-utstryp för mycobacterium var också negativt. På en datortomografi av bröstet (CT) sågs diffus opacitet av båda lungorna med centriacinära noduler i de övre loberna och bilateral pleural effusion CT-undersökning av buken och bäckenet visade förstorad lever och accessorisk mjälte, hypodense infiltrativa lesioner i båda njurarna, flera paraaortala lymfknutor (upp till 12 mm) och svår ascites. Lytiska destruktiva lesioner i bröstkorgens 11:e (T11) och 12:e (T12) kotor upptäcktes också på 2,9 (103/μL), hemoglobin (Hb) på 10 (gr/dl) och trombocytantal på 140 (103/μL). Hans slutliga diagnos var disseminerad tuberkulos med sekundär myelofibros. Anti-TB-medicineringen fortsatte. Vid uppföljningsbesöken efter 2 månader hade hans övergripande kliniska status förbättrats, med en viktökning på 5 kg och utan feber. Hans blodvärden var nära normala, inklusive WBC på 3,9 (103/μL), Hb på 12 (gr/dl) och trombocytantal på 177 (103/μL). Anti-TB-medicineringen fortsatte därefter.