En 70-årig man klagade över färgförändring på höger sida av sitt lillfinger, som skadades när han slog på en metallburk upprepade gånger med en skiftnyckel för första gången, och kom till vårt sjukhus samma dag. Hans tillstånd diagnostiserades som förmaksflimmer och högt blodtryck för 14 år sedan, för vilket han tog det antikoagulerande läkemedlet warfarin (3 mg/dag) tillsammans med en β-blockerare (2,5 mg/dag) och en angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor (2,5 mg/dag) i 14 år. Patienten hade ingen rökningshistoria. Skadan var på hans högra hand (dominanta sidan). Den ischemiska förändringen i huden var distal till det distala interfalangealleden (DIP) i lillfingret (-). Han rapporterade sensoriska störningar och smärta i samma region, och en känsla av köld distalt till MP-leden. Den digitala Allen-tester var negativ. Rörelsemängden (ROM) var normal. Manuell muskelprovning (MMT) av flexor digitorum profundus (FDP) och flexor digitorum superficialis (FDS) gav ett 5/5-poäng. Semmes-Weinstein monofilament test (S-W test) poäng var 4,56 (normal: 1,65–2,83, minskad lätt beröring: 3,22–3,61, minskad skyddande känsla: 3,84–4,31, förlust av skyddande känsla: 4,56–6,65, och otestbar: ≥6,65). Röntgenfynd var normala. Datoriserade tomografi (CT)-bilder visade inga frakturer. Kontrastförstärkt CT visade en ytlig palmar båge från de radiella och palmar metakarpal artärerna. Ulnar artären var ockluderad vid bifurkationen från brachial artären ( och ). Den radiella digitala artären i lillfingret var avbruten vid proximal metakarpal ben ( och ). Den ytliga palmar bågen, gemensamma palmar digitala artären, och ulnar digital artär i lillfingret var inte heller förstärkt. Intravenös prostaglandin E1 (PGE1) förbättrade hudfärgen något och sjukdomen ansågs vara reversibel vasospasm, utan neuropraxia. Vi ordinerade PGE1 tabletter och instruerade patienten att fortsätta ta warfarin, beta-blockerare och ACE-hämmare som tidigare. Han instruerades också att hålla fingret varmt med skyddande handskar och rekommenderades att vila hemma under observationsperioden. Dessutom ordinerade vi acetaminophen för inflammation och smärtlindring. Efter 1 vecka förbättrades inte hans symtom. Patienten visade tecken på ischemi begränsad till spetsen av lillfingret, vilket inte motsvarade CT-fynden. Eftersom tecknen på ischemi var begränsade till den distala änden var kirurgiskt ingrepp nödvändigt för att bekräfta blodkärlens livskraft. En akut adventitisk dissektion av artären utfördes. Ett axillärt nervblock utfördes under ultraljudsriktning. Blodflödet förbättrades dock inte på grund av blockets vasodilatoriska effekt. Blodflödet återtogs inte tillräckligt trots adventitiell dissektion av båda sidorna av de digitala artärerna vid DIP-leden. Därför misstänktes att arteriell ocklusion orsakades av trombosbildning och inte av spasm. Vidare visade en utvidgning av den adventitiella dissektionen till den proximala delen att ulnar digital artär () var kraftigt tilltäppt. Dissektionen av MP-leden visade en blåmärken runt den radiella digitala artären, som var vidhäftande till den omgivande vävnaden. Proximalt till platsen hade artären bra pulsation (). Blodflödet återkanaliserades dock inte med den adventitiella dissektionen av den digitala artären. Tromber, ocklusion och ett korkskruv-utseende observerades i området som sträcker sig från DIP-leden till MP-leden på ulnar-sidan, vilket var annorlunda från radial-sidan (). Radial digital arterie rekonstruktion var planerad. Vi gjorde ett partiellt snitt i väggen av den ockluderade artären. Tromben i artärens lumen avlägsnades och det snittartade artärväggen suturerades därefter. Blodflödet återkanaliserades dock inte. Det var helt ockluderat i detta område. Ungefär 5 mm av den skadade artären reseketerades och en trombus som hittades distalt till artärens lumen avlägsnades (). Den normala artären anastomoserades. Den digitala artären återkanaliserades därefter (). Smärtan försvann omedelbart efter operationen. En kontinuerlig infusion av heparin (8 000 enheter/dag) och PGE1 administrerades under 1 vecka. Cefazolin (2 g/dag) infunderades under 3 dagar efter operationen. Färgtonen förbättrades och stabiliserades (). Slutliga ROM-värden (böjning/förlängning) var MP 85/5, PIP 80/-5, och DIP 70/-5 (). S-W-testpoängen normaliserades också (1,65), och MMT-resultaten för FDP och FDS var stabila (5/5). Den digitala artären undersöktes med hjälp av ett färg-Dopplersystem (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tokyo, Japan; L11-3 MHz linjär sond, total skanningsdjup 20 mm). Ekografi avslöjade ett stabilt blodflöde i den anastomoserade artären på radialsidan (). Blodflödet var lägre i ulnar-sidan av MP-leden än i radialsidan på sagittalvyn (). Ulnar-sidan av artären hade en mindre diameter och mindre blodflöde än radialsidan på koronalavsnittet vid DIP-leden (). Kontrastförstärkt CT-omvärdering av artären 1 månad efter operationen avslöjade en ihållande ocklusion av ulnarartären vid bifurkationen av brachialartären (fast pil). Den riktiga palmar digitala artären på ulnar sidan var ockluderad (streckad pil). Därför antogs ocklusionen ha existerat före detta trauma. Den radiella sidan från radiell artär var förstärkt (streckad pil), och anastomosen var effektiv. Patientens återhämtning var obemärkt, utan associerade symtom observerade vid det sista uppföljningsbesöket ett år efter operationen. Enligt Tang och Giddins [] var kompetensnivåerna för de kirurger som deltog i denna artikel som följer: Författare 1 (nivå 4-specialist, mycket erfaren); författare 2 (nivå 5-expert); och författare 3 (nivå 5-expert).