En 73-årig japansk kvinna hade en massa i höger bröst. Vid fysisk undersökning bekräftades en massa i nedre inre kvadranten av höger bröst med en maximal diameter på ungefär 3 cm, och axillär lymfadenopati saknades. Mammografin visade en lobulär och tät massa i nedre inre kvadranten av bröstet (a). Massans kanter var mikro-serrade, det fanns inga förkalkningar inuti. Ultraljudet visade en väldefinierad och amorf massa som var 2,7 cm stor. Massan hade väldefinierade kanter, förbättrade bakre ekon, en halo och låga inre ekon (b). Vid ultraljudet fanns inga tecken på axillär lymfadenopati. Kontrastförstärkt MRT visade en 3,1 cm amorf massa med ett mönster av tidig förstärkning och utvaskning i höger bröst (c). Massan hade en omfattande duktal spridning och en dotternod i den yttre främre delen av massan. Den kärnspetsade biopsin visade atypiska spindelkärnor med stenliknande utseende (d), vilket ledde till diagnosen IDC av ingen speciell typ, T2N0M0 stadium IIA. Immunohistokemi bekräftade att lesionen var positiv för HER2 (poäng 3+), negativ för ER och PgR och 80 % av MIB-1 positiva celler. Patienten fick trastuzumab + pertuzumab + docetaxel (Tmab+Pmab+DTX) som HER2-målriktat NAC. Efter tre kurser av Tmab+Pmab+DTX visade ultraljudet tumörtillväxten vara 3,3 cm stor (a). Patienten genomgick två kurser av epirubicin + cyklofosfamid (EC) som nästa NAC regim. Emellertid var tumören utom ramen i ultraljudet (b) och växte till 3,8 cm stor med inre degeneration misstänkt för nekros i MRT (c). Hon slutade ta NAC och genomgick en unilateral mastektomi och sentinel lymfnod biopsi. Den patologiska tumörstorleken var 3,5 × 2,5 cm (a), och sentinel lymfnoden föreföll vara normal. Det postoperativa patologiska resultatet av det kirurgiska provet visade att tumörcellerna var pleomorfa och prolifererade i ark med nekros och keratinisering (b, c), vilket ledde till diagnosen metaplastiskt karcinom (skivecellkarcinom). Immunohistokemi bekräftade att lesionen var negativ för ER och PgR och 80 % av MIB-1 positiva celler. Den immunohistokemiska poängen för HER2 var 2+, så vi utförde fluorescens in situ hybridiseringstest; resultatet var positivt. Den optimala postoperativa behandlingen för MBC har inte fastställts, så vi föreslog att uppföljningsobservation kunde vara ett alternativ. Patienten beslutade sig för att få adjuvant kemoterapi. Hon fick trastuzumab emtansine som adjuvant kemoterapi, och det har inte förekommit någon återfall efter 6 månader efter operationen.