En tidigare frisk 40-årig man, vars mor hade diagnostiserats med SARS-CoV-2-infektion en vecka tidigare, började få feber utan torr hosta, andnöd och diarré den 18 januari 2020 (dag 1). Han fick antiviral behandling (Arbidol) i en vecka på grund av sin kontakthistoria och symtom. Den 20 januari 2020 (dag 3) visade lungröntgenbilderna bilateral lunginflammation. Han överfördes från feberklinik till isoleringsavdelning på Tongji-sjukhuset i Wuhan. Den 23 januari (dag 6) diagnostiserades han med SARS-CoV-2-infektion som bekräftades av det positiva orofaryngeala provet (detaljer visas i). Hans andnöd var uppenbar med < 80 % arteriell syremättnad. Den uppföljande lungröntgenbilden den 24 januari (dag 7) och 27 januari (dag 10) visade ett typiskt kännetecken för COVID-19, manifesterat som bilaterala multipla oregelbundna områden av glasaktiga opaciteter (GGO) och konsolidering. Han hade svår COVID-19 och sattes på BiPAP-ventilator. Metylprednisolon (1 mg/kg/d) och immunoglobulin (10 g/d) gavs intravenöst i 10 dagar. Hans symtom förbättrades gradvis, kroppstemperaturen återgick till det normala och BiPAP-ventilatorn ersattes med en näsdyna för att bibehålla syresaturationen. Den 8 februari (dag 21) skrevs han ut från sjukhuset efter en lungröntgen den 3 februari (dag 17) som visade signifikant minskade lesioner och två negativa orofaryngeala prov för SARS-CoV-2 den 4 februari (dag 18) och 6 februari (dag 20). Han placerades i karantän hemma. Fem dagar senare hade han feber igen. Den 14 februari 2020 (dag 27) skrevs han in på isoleringsavdelningen, eftersom han testades positivt för SARS-CoV-2 igen och lungröntgen visade högre densitet av konsolidering. Patienten fick syrestöd och metylprednisolon (10 mg/d) i 5 dagar. Inom 2 dagar av behandlingen sjönk hans temperatur tillbaka till det normala. Även om den sjätte lungröntgenbilden visade högre densitet av konsolidering, försvann hans symtom helt. Den 1 mars (dag 44) skrevs han ut från sjukhuset efter ett negativt test för SARS-CoV-2 och förbättrad absorption av inflammation på lungröntgen. Hans test för SARS-CoV-2 förblev negativt efter 14 dagars ytterligare isolering hemma. Antalet lymfocyter minskade betydligt vid sjukdomens försämring och återfall, men återhämtade sig i samband med förbättring av respiratoriska symtom. LDH var förhöjt under sjukdomens gång och nådde sin topp på dag 13 efter det att de första symtomen uppträtt med lägsta antalet lymfocyter, och förblev på högre nivåer under återfallet. Dessutom ökade serumnivåerna av ferritin och IL2R också betydligt efter återfall, även om koncentrationerna av dessa två molekyler ökade endast lite efter den första infektionen (data inte visad). Serologiska tester den 12 februari (dag 31), 14 (dag 33) och 1 mars (dag 44) 2020 visade lägre nivåer av antikroppar mot SARS-CoV-2, respektive (Tabell). Antikroppar mot SARS-CoV-2 IgM varierade från 19,27 till 36,44 AU/ml och IgG varierade från 24,68 till 28,81 AU/ml (detaljer visas i). Total exon-sekvensering avslöjade en punktmutation och en insättning av 6 nukleotider av TRNT1 (tRNA-nukleotidylerings-transferas 1) gen, som kodar för ett CCA-tilläggs-enzym. Mutationer i denna gen kan vara associerade med B-cell immunbrist (detaljer visas i).