En 52-årig kvinna remitterades till gynekologiska avdelningen på Sirai-sjukhuset i Carbonia, Italien med en 4-timmars historia av buksmärtor som började i den nedre vänstra kvadranten och därefter spred sig till hela buken. Hon var blek och hade uppenbara besvär. Hennes temperatur var 39 °C, blodtrycket var 100/60 mmHg och hjärtfrekvensen var 120 slag/min. Hennes tidigare sjukdomshistoria var inte anmärkningsvärd förutom intermittent episoder av buksmärtor och en känsla av bukfylla under de föregående månaderna. Vid fysisk undersökning upptäcktes en massa som upptog nästan hela buken, från nedre delen av buken till ovanför naveln, och som begränsade rörligheten. Livmodern och tillbehören kunde inte bedömas vid bimanuell bäckenundersökning. Ultraljud av bäckenet visade ascites i hela buken och en förvänd, förstorad livmoder (67 × 54 × 64 mm) med en något icke-homogen myometrial ekostruktur. Den maximala endometriumtjockleken var 16 mm. Adnexstrukturerna var inte igenkännbara. En icke-homogen massa (184 × 121 × 184 mm) intill livmodern upptog nästan hela buken och sträckte sig från den hypogastriska regionen till den epigastriska regionen. Ingen ström upptäcktes i massan på färg-Doppler eller effekt-Doppler ultraljud. Kontrastförstärkt datortomografi visade en stor fast vänster adnexstruktur, ascites och bilaterala pleurala effusioner; en förtjockad och vridna äggledare med ett virvlande tecken observerades också, vilket antydde adnextorsion. Kontrastförstärkt datortomografi visade ingen förstärkning av adnexstrukturerna, vilket bekräftade hypotesen om torsion och nekros. Patientens hematologiska parametrar vid intagningen visas i tabell. Hon hade svår anemi, total bilirubinhalt på 4,13 mg/dl, indirekt bilirubinhalt på 3,33 mg/dl, förhöjd CA-125-halt och förhöjda nivåer av inflammatoriska markörer inklusive det totala antalet vita blodkroppar, procentandelen neutrofiler, C-reaktivt protein (CRP) och fibrinogen. Med tanke på patientens allvarliga kliniska tillstånd och antagandet att hon hade Meigs syndrom med en vridna stora äggstocksmassor och möjlig hemolytisk anemi, genomförde vi intensiv medicinsk behandling för att förbereda henne för operation. Hon fick 5 enheter packade röda blodkroppar för att korrigera anemi. I enlighet med de accepterade internationella rekommendationerna för behandling av hemolytisk anemi [,] fick hon intravenös methylprednisolon 500 mg/dag (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Italien) i 3 dagar. Hon fick också subkutan lågmolekylär heparin, antibiotikabehandling, albumininfusion och diuretika för att undvika progression av hennes ascites och pleurala effusioner. Hennes hematologiska parametrar förbättrades signifikant efter 3 dagar, vilket visas i tabell. Den tidsmässiga associationen mellan upphörandet av hemolys och glukokortikoidterapi stödde vår hypotes om en association mellan äggstockstumören och den hemolytiska anemin.Efter förbättring av patientens tillstånd genomförde vi laparoskopisk kirurgi på dag 4. En port placerades 5 cm ovanför naveln och ett pneumoperitoneum på 10–14 mmHg etablerades och bibehölls under hela operationen. Intra-abdominal visualisering uppnåddes med ett 10 mm, 0° teleskop (Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland) och tre 5 mm trokar infördes under laparoskopisk visualisering genom portar i varje nedre kvadrant och i suprapubiskt område. En stor mängd ascites aspirerades och en stor fast massa observerades. Massan var täckt av omentum och vidhäftades till delar av tarmväggen. Levern, gallblåsan, magen och diafragman var normala till utseendet. Massan frigjordes försiktigt från de omgivande vidhäftande strukturerna och visade sig härröra från den vridna vänstra adnexa. Malignitet uteslöts genom intraoperativ histologisk undersökning utan användning av laparoskopisk kraftmorcellator. Fallopianröret, utero-ovariella ligamentet och infundibulopelvic ligamentet, som var vridna ihop, koagulerades med hjälp av BiClamp LAP-tång (ERBE GmbH, Tübingen, Tyskland) och äggstocksfibromet avlägsnades med hjälp av monopolära tång. I enlighet med den senaste FDA-rekommendationen angående användning av intern laparoskopisk kraftmorcellation för avlägsnande av livmoder eller äggstocksfibromer [], avlägsnades äggstocksfibromet från bukhålan med extern morcellation genom den supraumbilikala porten, som hade förstorats till ungefär 6 cm, med placering av "Endopath Dextrus", för att undvika tumörspillning. Operationstiden var ungefär 120 min. Det fanns ingen signifikant blodförlust och inga narkosrelaterade komplikationer observerades (Tabell). Postoperativ patologisk undersökning av det kirurgiska provet visade en komplett hemorragisk nekros av ett ovariellt fibroma med bevis på stromal ödem (vikt 1 930 g) och en 10 cm lång nekrotisk äggledare. Peritoneal cytologi visade inflammation men inga maligna celler. Patienten skrevs ut 5 dagar efter operationen (Tabell ) med en liten pleural effusion som försvann ungefär 2 veckor efter utskrivningen. Sju dagar efter utskrivningen rapporterade hon en tillfredsställande återgång till sina normala sociala och yrkesmässiga aktiviteter. En månad senare hade hon återhämtat sig väl och var asymptomatisk.