Patienten var en 47-årig man med en längd på 175 cm och en kroppsvikt på 59 kg, utan någon betydande tidigare medicinsk eller familjär historia. Han skadades när han slog i ett träd när han åkte snowboard. Röntgen och CT på vårt sjukhus visade inga uppenbara skador på bukorganen, men en fraktur på vänster höftled och öppen reduktion och intern fixering under artroskopisk vägledning planerades. Allmän anestesi inducerades snabbt med propofol, rokuronium och remifentanil, och bibehölls med sevofluran. Höfttraktion utfördes med hjälp av en traktionsbänk i liggande ställning. En anterolateral portal och en mid-anterior portal användes. Osteosyntes utfördes med hjälp av stiftteknik under artroskopisk vägledning, och frakturens synlighet bekräftades med artroskopi. Fyrtio minuter efter operationens start noterade kirurgerna märkbar blödning med artroskopi och krävde att topp-perfusionen skulle ökas till 100 mmHg för att säkra deras visuella fält. Hemodynamiska parametrar såsom blodtryck och hjärtfrekvens förblev stabila. Emellertid började esofageal temperatur att minska, från 37,3 till så lågt som 34,1 °C. Nittio-fem minuter efter operationens start ökade topp-luftvägstrycket vid volymkontrollerad ventilation från 18 till 25 cm H2O utan förändring i end-tidal CO2-kurvor. Ytterligare rokuronium och trakeal aspiration kunde inte få patientens luftvägs tryck att minska. Inga hemodynamiska avvikelser observerades, men det fanns ingen urinproduktion. Artroskopin avslutades på ungefär 2 timmar. Undersökning av buken visade på utspänning. De 24 000 ml av irrigationsvätska (lactated ringers: varje liter innehåller 6,0 g natriumklorid, USP, 3,1 g natriumlaktat, 300 mg kaliumklorid och 200 mg kalciumklorid) som injicerades i leden under artroskopi, men de 1 300 ml eller mer av dem kunde inte återvinnas. Blodgasanalys vid denna tidpunkt visade på minskad syresättning och metabolisk acidos under en FiO2 på 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 − 20,5 och BE −5,0. Den totala operationstiden var 2 timmar och 23 minuter. Patienten återfick medvetandet ganska snart efter anestesi, men blev orolig efter extubation. En buk-CT utfördes akut, som visade en ackumulering av en stor volym vätska som verkade vara den bevattningsvätska i bukhålan och retroperitoneum. Nyligen har grundläggande tekniker för höftartroskopisk kirurgi etablerats och säkerheten för denna operation har förbättrats. Emellertid förekommer fortfarande olika komplikationer; de största komplikationerna är neuropati och hudsjukdomar på grund av kroppsposition, iatrogena skador på grund av de kirurgiska förfarandena (glenoid labrum och brosk), hypotermi på grund av användningen av bevattningsvätska, och intraperitoneal extravasation av bevattningsvätskan []. Mekanismen bakom den intraperitoneala extravasationen av irrigationsvätskan är fortfarande oklar. Det har rapporterats att irrigationsvätskan kan strömma längs iliopsoasmusklerna och den yttre iliacala artären och venen, nå det retroperitoneum och komma in i bukhålan genom medfödda förbindelser mellan det retroperitoneum och den bukhålan []. Dessutom spekulerade Bartlett et al. att i traumafall kan peritonealskada leda till att förbindelser öppnas mellan det retroperitoneum och den bukhålan, vilket orsakar att irrigationsvätskan kommer in i bukhålan []. Vidare rapporterade Kocher et al. att ett högt perfusionstryck är en riskfaktor för utvecklingen av denna komplikation []. I det aktuella fallet misstänktes peritonealskada vid tidpunkten för olyckan, vilket, utöver det höga perfusionstrycket, kan ha orsakat den intraperitoneala extravasationen av irrigationsvätskan. Plötslig hypotermi har också pekats ut som ett viktigt fynd som antyder intraperitoneal extravasation av irrigationsvätskan [,, ]. Abdominal compartment syndrome under höftledsartroskopi är en sällsynt men allvarlig komplikation. Faktum är att det finns en fallrapport av hjärtstillestånd som orsakats av denna komplikation []. Abdominal compartment syndrome är ett tillstånd som kännetecknas av en varaktig ökning av buktrycket (20 mm Hg eller högre), vilket leder till ny organdysfunktion [] De patofysiologiska resultaten omfattar minskad blodtillförsel till de intraperitoneala och retroperitoneala organen, minskad venretur till hjärtat och ökad perifer vaskulär resistans på grund av vaskulär kompression med en resulterande minskning av hjärtats minutvolym, oliguri på grund av kompression av njurparenkym och njurvenor samt andningsinsufficiens på grund av diafragmatisk elevation. Dess utveckling är associerad med multiorgansvikt, inklusive cirkulatorisk chock, andningsinsufficiens, njursvikt och intestinal ischemi. Enligt algoritmen för World Society of the Abdominal Compartment Syndrome måste behandling inledas i fall där buktrycket är 12 mm Hg eller högre. Trans-blåsans tryck kan användas och rekommenderas i stället för buktryck på grund av dess enkelhet och låga kostnad [] För behandling bör förbättring av bukväggen genom evakuering av tarm och peritonealt innehåll, vätskestyrning, förbättring av organperfusion och kirurgisk dekompression genomföras [] Perkutan peritoneal dränering är en effektiv behandling, särskilt vid intraperitoneal vätskansamling. I det aktuella fallet fanns tydliga bevis på organdysfunktion, såsom oliguri, minskad syresättning och progression av metabolisk acidos, utöver intraperitoneal vätskansamling som observerades på CT-bilderna. Under operationen ökade den massiva blödningen, som krävde högt perfusionstryck, också det intraabdominala trycket. Patienten diagnostiserades kliniskt som att ha abdominal compartment syndrome och behandlades med perkutan dränering. Som ett resultat uppnåddes snabb intraabdominal dekompression och patientens allmänna tillstånd förbättrades markant. En nyligen genomförd studie har antytt att extravasation av vätska efter höftledsartroskopi kan vara en vanlig komplikation (16 % incidens), och att det kan vara associerat med postoperativ smärta []. Denna komplikation försenar kanske patientens återhämtning. Det rekommenderas att buktrycket mäts var 4:e timme hos patienter med risk för bukkompartmentsyndrom []. Vid posttraumatiska eller långa operationer är det nödvändigt att överväga övervakning av buktrycket. Om ökat buktryck noteras är det viktigt att vidta tidiga åtgärder, inklusive avbrytande av artroskopi, för att förhindra progression av organdysfunktion.