En 33-årig kvinnlig patient kom till akuten med diffusa, progressiva buksmärtor, illamående, kräkningar med galla, aptitlöshet och viktminskning på 15 kg under de senaste tre månaderna. Smärtan var karakteristiskt belägen i epigastrium, med diffus utbredning i resten av buken, efter intag av mat. Symptomen började förra året, efter att hon påbörjat en planerad viktminskningsdiet. Med tiden minskade hennes tolerans mot mat gradvis, vilket accentuerade symptomen. Hon kom flera gånger till akuten med samma symptom. Vid varje utvärdering uteslöts en organisk orsak, vätskeresuscitation utfördes och en psykogen ursprung för symptomen misstänktes, med tanke på hennes tidigare sjukdomshistoria. Hon hade tidigare diagnostiserats med Hashimotos tyreoidit och stod på ersättningsbehandling med levotyroxin 125 µg/d. Efter att symtomen hade uppträtt diagnostiserades hon med stor ångest-depressiv sjukdom och sattes i behandling med alprazolam 0,5 mg, 1 mg/24 h, och escitalopram 10 mg, 25 mg/24 h. Patienten hade en historia av oregelbundna dieter, med försök att gå ner i vikt under normala viktförhållanden. Hennes historia inkluderade kirurgisk reparation av bilateral inguinal bråck och en episod av akut pankreatit av okänd orsak. Vid den fysiska undersökningen visade sig en cachetisk patient med ett oroligt ansikte och ett BMI på 17,8 kg/m² (normalt 18,5-24,9 kg/m²) vid 45 kg och 159 cm i höjd, med ömhet i epigastrium. Laboratorieresultat visade en förhöjd hemokoncentration [hemoglobin 16,8 g/dL (n.v. 12-15,5 g/dL), hematokrit 48,8% (n.v. 37%-47%)], med hyposodemi [131 mmol/L (n.v. 136-146 mmol/L)], och hypokloremi [91 mmol/L (n.v. 101-109 mmol/L)], som lätt korrigerades med vätskeresuscitation. Övre endoskopi: Med tanke på hennes symtom i övre buken, utfördes en endoskopi av övre matsmältningssystemet och esofagit och gastrit sekundärt till gallreflux i magsäckens antrum upptäcktes. Den första och andra delen av duodenum hade också akuta erosioner och platta veck. Biopsier utfördes för att utesluta celiaki och bekräfta kronisk duodenit. Behandling påbörjades med protonpumpshämmare 40 mg, 80 mg/24 h, sukralfat 2 tsk/12 h och prokinetiskt domperidon 10 mg, 30 mg/24 h. Vitaminer ordnades. Computertomografi av kärl: Efter en månad, med tanke på att symptomen kvarstod, utfördes en computertomografi av kärl (Angio-CT) av buken och bäckenet. Resultaten visade på ett framträdande vid en skarp vinkel på 13,7° av den övre mesenteriska artären, med ett minskat avstånd mellan SMA och den främre väggen av aorta upp till maximalt 8 mm. I detta kliniskt-biologiska sammanhang fastställdes en diagnos av aortomesenterisk klämning. Ett psykiatriskt samråd genomfördes och diagnosen av större ångest-depressiv sjukdom bekräftades. Behandlingen fortsatte med alprazolam 0,5 mg, 1 mg/24 h och escitalopram 10 mg, 25 mg/24 h, och regelbundna utvärderingar planerades.