En japansk 13-årig pojke hade en 1-årig historia av smärta i höger armbåge. Smärtan hade en smygande debut utan tidigare trauma. Han rapporterade smärta vid både böjning och sträckning av armbågen. Han hade ingen medicinsk sjukdomshistoria och hans familj hade ingen historia av muskuloskeletal sjukdom. Vid fysisk undersökning var böjning och sträckning av armbågen begränsad till ett omfång av 116°–30°. Greppstyrkan var reducerad i den drabbade extremiteten till 16 kg, jämfört med 21 kg på vänster hand. Neurovaskulär undersökning visade normala resultat, utan lymfadenopati eller andra förstoringar. Plain radiografi och datortomografi (CT) av höger armbåge visade en konkavitet av den främre delen av distala humerus. Magnetisk resonanstomografi (MRI) visade flera mjuka massor som mätte 3 × 2 × 2 cm i den främre delen inom armbågsleden. Lesionen var isointenst med muskler på T1-viktad MRI, och övervägande hyperintensiv på T2-viktad bild med vätskeutgjutning i den bakre armbågsleden. Post-gadolinium-sekvenser visade tjock, perifer och septal förstärkning som var tydlig för inte bara massorna, men också hela armbågsleden. Pigmenterad villonodulär synovit, lokaliserad nodulär synovit och komplex ganglion föreslogs som möjliga differentiella diagnoser. Möjligheten av mjukvävnadsarkom kunde dock inte uteslutas. Incisional biopsi utfördes under lokal anestesi och histologiska fynd avslöjade nodulär fasciit i armbågsleden. Vi utförde excisional biopsy under generell anestesi. Efter snitt av laterala kapseln av armbågen exponerades och exciserades den inkapslade massan. En del av tumören existerade inom distala humerus, så curettage utfördes också. Den laterala kollaterala ligamentkomplexet reparerades med nylon 4-0 sutur. Efter operation applicerades en kompressionsbandage på armbågen i 2 veckor, och sedan påbörjades aktiva och passiva rörelser under handterapeuternas överinseende. Patologisk undersökning visade typiska histologiska kännetecken av nodulär fasciit, bestående av cytologiskt släta, enhetliga klumpiga spindelceller arrangerade i korta, korsande knippen inom ett kollagent stroma. Immunohistokemi visade att provet var diffust positivt för glatt muskelaktin (SMA), men negativt för S-100, desmin, CD34, anti-cytokeratin (CAM5.2), pan-cytokeratin antikropp (AE1/AE3), och anaplastiskt lymfom kinase. Symptomen på armbågen försvann gradvis och patienten återgick till normala aktiviteter efter excisional biopsy. Ett år efter operationen visade vanlig röntgen och datortomografi en stor bencyst i den distala humerale epifysen. Lesionen var hypointensiv till muskler på T1-viktad bild, och övervägande hyperintensiv på T2-viktade fettmättade sekvenser. Post-gadolinium-sekvenser visade perifer förstärkning av cystan. MRT visade antingen en enkel bencyst eller en aneurysmal bencyst i den distala humerale epifysen. Endoskopi-assisterad curettage och artificiell bengraft (OSferion; Olympus Terumo Biomaterials, Tokyo, Japan) utfördes under generell anestesi. Figur a, b visar synpunkterna från endoskopin av bencysten. Patologisk undersökning av curettage-provet visade en aneurysmal bencyst. Blodfyllda kammaren hade en oregelbunden struktur med öar av ben och fibrösa vävnader. Omogna benbildningar identifierades tillsammans med fibrösa septa. Ett år efter curettage och artificiell bengraft, visade vanlig röntgen inga återfall. Vid fysisk undersökning återvanns flexion och extension av armbågen till ett intervall på 134°–0°. Greppstyrkan återvanns också i den drabbade extremiteten till 31 kg, jämfört med 30 kg på den friska sidan. Patienten återvände till sina dagliga aktiviteter utan några symptom.