I mars 2021, en 54-årig kvinna med en historia som var signifikant för MS diagnostiserad 2013, på interferon-1beta i 7 år, skivepitelcancer i nacken efter en nackoperation och tonsillektomi 2 veckor tidigare, presenterade sig på sjukhuset med 1 dag av svaghet i vänster sida och avvikelse i höger blick som varade 6 timmar, vilket antydde partiella anfall. På väg till akuten hade patienten ett iktalt anfall som bestod av bilateral armböjning och vändning till vänster som varade omkring 15 sekunder under vilka hon var omedveten. Vid ankomsten till akuten visade patienten postiktala förvirring och slöhet. Det fanns ingen tidigare historia av stroke eller anfall. Patientens undersökning var anmärkningsvärd för preferens för höger blick, men kunde följa med i mitten, och 4/5 styrka i vänster övre extremitet, och 3/5 styrka i vänster nedre extremitet med National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale av 4 vid intag. Den första oron var för stroke och patienten hade en datortomografi av huvudet och halsen som var anmärkningsvärd. Patientens laboratorievärden var anmärkningsvärda för C-reaktivt protein (CRP) på 12,74 mg/L, erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR) på 42 mm/hr. LP visade CSF anmärkningsvärd endast för isolerad förhöjd protein vid 61,6. Patientens vitala värden var endast signifikant förhöjt blodtryck vid 160/68 mmHg. Ett akut MRT av hjärnan visade omfattande fläckig och sammanflytande T2/FLAIR-hyperintensitet av de subkortikala U-fibrerna, mest koncentrerad i occipitala och parietala loberna, men visualiserades även i frontalloberna, bilateralt. Också, otaliga punktformiga foci av kontrastförstärkning, med subtil kortikal gradient låg signal vid den apikala pre- och post-centrala gyrala regionen antydde på petekial blödning. Sammantaget är dessa fynd mest förenliga med posterior reversibel encefalopati syndrom (PRES) Fig.. Patienten tog beta-interferon (Extavia) varannan dag (QOD) 0,3 mg för MS totalt 15 doser per månad. Hennes heminterferonbehandling avbröts på grund av oro för PRES sekundärt till interferon kontra carcinomatös/paraneoplastisk process. Inga ytterligare anfallsepisoder noterades under sjukhusvistelsen, vilket bekräftades med kontinuerlig elektroencefalografi (EEG) som var negativ för iktal aktivitet. Vid upprepade undersökningar den 5 april var ESR 37 och CRP 7,14. EEG-registreringen visade inga tecken på iktal aktivitet. En upprepning av MRT utfördes 3 dagar senare, vilket visade en förbättring av de bildfunktioner som mest antydde PRES. Hon återgick inte till immunmodulerande behandling efter diagnos av PRES. Den tidigare noterade multifokala patchy-förstärkningen av mestadels cortex i båda hjärnhalvorna, huvudsakligen i de bilaterala parieto-occipitala platserna, förstärktes inte längre. De överlagrade T2- och T2 FLAIR-hyperintensiteterna som huvudsakligen involverade den vita substansen och en del av cortex i dessa regioner förbättrades minimalt. Det fanns dock en ny T2 FLAIR-signal i sulci diffus i de bilaterala cerebrala konvexiteterna, huvudsakligen intill områdena med T2 FLAIR-hyperintensitet, vilket sannolikt var relaterat till vaskulär hemodynamik av PRES, möjligen med proteinläckage, Fig.