En 52-årig afroamerikansk kvinna med en historia av aortaventilsbyte, mitralventilreparation och djup venös trombos på kronisk antikoagulationsbehandling med warfarin och aspirin presenterade sig efter att ha utvecklat epistaxis från hennes högra näsborre. Hon fick blodprodukter, genomgick packning, ligation av sphenopalatine artären och silvernitratkauterisering utan resolution av hennes epistaxis. Blödningen fortsatte och patienten genomgick endovaskulär embolisering. Under generell anestesi genomfördes en transarteriell embolisering genom en höger femoralartär. Ett 6-Fr styrkat kateter (Envoy; Cordis Endovascular Systems, Miami Lakes, FL) placerades över en hydrofil styrtråd i vänster och höger yttre halspulsåder (ECAs). Ett MarathonTMMicro kateter (Covidien, Irvine, CA) fördes över en X-pedionTM0.010" styrtråd (Covidien, Irvine, CA) in i vänster och höger inre halspulsåder och vänster och höger ansiktsartär. Efter bekräftelse av att ingen opacitet av det orbital innehållet sågs efter injektion av kontrast, spolades katetern långsamt med 0,5 ml DMSO. Onyx-18 injicerades tills ett lock bildades över kateterns spets som tillät en liten mängd återflöde. Efter att locket hade fått stelna, emboliserades kärlen med 0,8 ml Onyx-18 under en period av minuter []. Upprepade försök visade att det fanns tillräcklig ocklusion. På postemboliseringsdag 3, märkte patienten en hyperpigmenterad fläck på hennes vänstra kind som framträdde, vilket ledde till en dermatologisk utvärdering []. Placken uppvisade hyperpigmentering med omgivande erytem och var öm vid palpation. En nålbiopsi utfördes vid den vänstra naso-nasala korsningen. Undersökningen av biopsin avslöjade en epidermal nekros i hela tjockleken, såväl som nekros av den övre och mellersta dermis, folliklar, talgkörtlar och ekkrina körtlar []. Topisk salva och förband rekommenderades, och ingen ytterligare behandling krävdes med eventuell resolution av hennes hudnekros månader senare.