Detta är ett fall av en 26-årig ogift asiatisk kvinna (bhutanesisk) som väger 44 kg och är 163 cm lång, intagen på avdelningen för medicin för illamående, kräkningar, buksmärtor, kronisk gastrit, anemi, hypertension, aptitlöshet och förhöjda serumblodnivåer av urea och kreatinin. Fallet rapporterades till systemet för biverkningsbevakning den 16 november 2020 som en biverkning av läkemedlet. Patienten genomgick en njurtransplantation 2013 och en andra transplantation utfördes 2015. Sedan dess har hon tagit regelbunden oral antirejektionsmedicin och antihypertensiv medicin som omfattar takrolimus (Tacrograf) 2 mg två gånger dagligen, prednisolon 5 mg en gång dagligen, leflunomid 20 mg en gång dagligen, nifedipin 40 mg två gånger dagligen och hydralazin 50 mg tre gånger dagligen. På kvällen den 6 november 2020 upplevde patienten illamående, kräkningar och svåra buksmärtor och fördes till akutmottagningen, där fysisk undersökning var utan anmärkningar, utan feber men med öm buk. Vitaltecken var följande: blodtryck (BP) 152/94 mm/Hg, smärta vid syn 3/10, andningsfrekvens 18 andetag per minut; pulsfrekvens 86 slag per minut; mättat partiellt syre (SpO2) 96%; och kroppstemperatur 96 °F. Laboratoriefynd var följande: hemoglobin (Hb) 7,7 g/dl (11,3-14,9 g/dl); RBC-tal 3,3 × 106/μl (3,76–4,84 × 106/μl); hematokrit (Hct) 24,7% (33–45%), RBC-tal 21,4 × 103/μl (4–10 × 103/μl); serumkreatinin (Cr) 8,6 mg/dl (0,6–1,2 mg/dl), och urea (Ur) 200 mg/dl (15–45 mg/dl). Hon fick ceftriaxon 1 g intravenöst en gång dagligen som en empirisk antimikrobiell behandling, paracetamol (acetaminophen) 300 mg intravenöst tre gånger dagligen, ranitidin 50 mg intravenöst tre gånger dagligen, tiamin 100 mg intravenöst en gång dagligen, och intravenös infusion av lactate ringer med 5% dextros i akutrummet tillsammans med antirejektionsmedicin. Den 7 november 2020 överfördes patienten till avdelningen för medicin. Hennes takrolimus lägsta nivå var 3,07 ng/dl (4–8 ng/dl), Gravindex för urinprov var negativ, 24-timmars urinprotein var 391 mg/dl (< 150 mg/dl), urinvolym var 300 ml på 24 timmar, och 24-timmars protein var 1,7 g/24 timmar (< 0,15 g/24 timmar). Den administrerade medicinen och laboratorierapporterna i avdelningen för medicin presenteras i tabeller och. Efter 3 dagar, den 10 november, klagade patienten på mjölkproduktion från en enda bröst. När patienten intervjuades om hennes tidigare användning av läkemedel och läkemedelsreaktion, avslöjade hon att hon upplevde en liknande reaktion mot omeprazol 2013 efter njurtransplantation. Omeprazol avbröts omedelbart. Mjölkproduktionen började minska, och den 18 november 2020 upphörde produktionen helt. Biverkningar rapporterades till systemet för biverkningsbevakning och rapporterades till det nationella läkemedelsövervakningssystemet. Orsakssambandspoängen enligt Naranjo-algoritmen var 10 (> 9 Definite) (Tabell och ). Den 20 november 2020 var takrolimus lägsta nivå 5,9 ng/dl (4–8 ng/dl) vid en 2,5 mg två gånger dagligen dos. Patienten skrevs ut från sjukhuset den 26 november 2020 och fortsatte att få behandling och dialys som en öppenvårdspatient.