En 49-årig kaukasisk man utan tidigare sjukdomshistoria kom med återkommande ventrikulär fibrillation och anterior ST-segmenthöjning vid myokardinfarkt. Vid fysisk undersökning visade sig en intuberad och sederad man, som var hypotensiv och takykardi med kalla, icke-cyanotiska extremiteter. Patienten började med amiodaron, infusioner av lidokain, noradrenalin, adrenalin och vasopressin och tas till laboratorium för hjärtkateterisering. En Impella CP och Swan-Ganz användes i akuta fall infördes. Perkutan intervention av den vänstra framåtvända nedåtgående artären var utfördes med en enda läkemedelsavgivande stent. Under de följande 6 timmarna, höger förmak började att öka (0,80), pulmonär artär (PA) pulsatilitet index sjönk (0,75), den blandade venösa syremättnaden var 40 %, hjärtindex var 1,7 L/min/m2 (hjärtkraft output = 0.6 W), och flera sugningslarm var noterat på Impella CP-konsolen. Transthoracic ekokardiografi visade på allvarlig Biventrikulär svikt med lämpligt placerad Impella CP (Videos 1 och 2). Med tanke på den försämrade hemodynamiken sattes en Impella RP in och sugningslarm stoppades; dock ökade inte hjärtkraften, och därför uppgraderades till Impella 5.0. Patienten stabiliserades och fluoroskopi visade på lämplig pump positioner. När patienten överfördes noterades sugningslarm på Impella 5.0 konsol och en dämpad placeringskurva som liknar ett höger ventrikulärt tryck spårning sågs på Impella RP-konsolen. Fluoroskopi visade att Impella RP-katetern hade ”fallit tillbaka” in i den högra ventrikeln. Många försök med manuell manipulation misslyckades och vi valde att använda snärjhjälp för att manövrera pumpen. Ett 6-Fr-skydd var redan på plats i den vänstra femorala venen och vi förde därför fram en 6-Fr flerfunktionell (MP) koronarvägledande kateter med en 25 mm Amplatz GooseNeck snara (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) i höger förmak. Snaren fångades Impella RP pigtail, och då kunde vi avancera båda till höger ventrikulär utflödesväg (RVOT). Med den snörda snaren, förflyttade vi avsiktligt MP-katetern mot pulmonic ventilen (PV) och avancerade både Impella RP och MP-katetern över ventilen och in i vänster PA (video 3). Snärjan släpptes sedan och avlägsnades. Därefter hade vi återställt stabil hemodynamik utan sug alarm. Tyvärr utvecklade patienten ischemi och nekros i kolon och familjen valde för framväxande tarmresektion. Trots resektion, patienten framskriden njur- och leversvikt tillsammans med septisk chock. På grund av dålig prognos, familjen valde att dra tillbaka alla livsuppehållande åtgärder ∼36 timmar efter det första gripandet.