En 71-årig asiatisk manlig lungcancerpatient med total obstruktion av den högra övre bronken genomgick höger övre lårbenslobektomi med bronkoplasty och lymfnods-dissektion i kombination med preoperativ induktion och postoperativ adjuvant kemoterapi med docetaxel och platinagenter 2007. Därefter genomfördes partiell resektion med höger radikal nackdissektion för tungcancer av pT1N1M0. Under 2016 genomfördes en ny odiagnostiserad hilar massa nära anastomosplatsen, som en lungmetastas av tungcancer som upptäcktes på en bröstkorgs-CT, och behandlades med strålbehandling av 36 Gy på ett tidigare sjukhus. Tumören svarade tillfälligt på strålbehandling, men utvecklades. På bröstkorgs-CT vid det första besöket 2018, var en tumör som involverade de återstående två lobarna komprimerade lungartären vid den avskurna änden av den övre stam. Dessutom sträckte sig tumören från periferin av anastomosplatsen till trakeal bifurkation och till inflödet till den övre vena cava (SVC) av azygosvenen (ligerades tidigare), som ligerades tidigare, tillsammans med membranös sida av den högra huvudbronken. Under 2016, på det första besöket vid upptäckt av återfall, antydde lunglymfnod-återfall nära anastomosplatsen. Vid bronkoskopi var bronkoplasty-stället på de perifera två ringarna från trakeal bifurkation; infiltration av tumör misstänktes i den omedelbara periferi på den membranösa sidan, men histologisk diagnos kunde inte erhållas från biopsi på denna plats. Distant metastas observerades inte i fluorodeoxiglukos-positronemissionstomografi, och det kliniska stadiet var stadium IB av cT2aN0M0, om det var en primär lungcancer. Den högriskpatienten hade inga avvikelser i elektrokardiogrammet och ekokardiografin trots att han hade en historia av koronarvasospastisk angina; emellertid var både %ppo-FEV1 och %ppo-DLco något mindre än 40% (38,0 och 37,8%, respektive) i lungfunktionstestet. Eftersom strålbehandling redan hade utförts av det tidigare sjukhuset och lämpliga läkemedel inte kunde väljas eftersom det inte fanns information om definitiv diagnos och genmutation, valde vi den mest effektiva kirurgiska behandlingen trots att det var en högriskpatient. För kirurgisk behandling, efter att ha säkrat och skurit den proximala sidan av den huvudsakliga lungartären med en median sternotomi, delades tumören i kontakt med stummen av azygosvenen på ett säkert sätt från SVC, och en lungsäckslungektomi utfördes med god syn via den bakre laterala thorakotomin. Median sternotomi i liggande position utfördes under generell anestesi. Den proximala delen av den högra huvudpulmonära artären kunde endast säkras framför den vänstra huvudbronken på grund av svår vidhäftning från den trakeala bifurkationen till den högra huvudbronken. Den högra huvudpulmonära artären var ockluderad i ungefär 15 minuter för att förhindra försämring av cirkulationsdynamiken. Även om de återstående lymfkörtlarna runt luftröret dissekerades och SVC var tillräckligt separerad, var det svårt att bekräfta vidhäftningen mellan tumören och azygosvenen under direkt vision från denna position. Efter delning av den proximala platsen för den högra huvudpulmonära artären med en vaskulär klammer, utfördes en posterior lateral thoracotomi i vänster lateral position. Den azygosvenenstumpen, som var i kontakt med tumören, kunde observeras från sidan av brösthålan. Efter att den nedre pulmonära venen och mellersta loben av venen hade skurits, avlägsnades området runt stumpen av azygosvenen och delades vid kanten av bifurkationen från SVC med vaskulär klammer. Eftersom bronkiens stumpen proximalt från anastomosen visade infiltration av cancerceller genom frusen sektion, utfördes en lungsäckspneumektomi. Den vänstra huvudbronken och distala luftröret exponerades och mobiliserades med trubbig dissektion för att undvika överdriven peeling och bevara maximal blodtillförsel. Efter delning av den vänstra huvudbronken, intuberades en spiraltub från operationsfältet; den tracheobronchala manschetten ovanför carina reseketerades. De distala och proximala marginalerna bekräftades radikalt genom frusna sektioner. Rekonstruktion utfördes genom att teleskopera den vänstra huvudbronken in i det distala luftröret för att övervinna den markerade kalibereffekten. Det distala luftröret, runt anastomosen, har förtjockning och lågt rörlighetsområde, så de första tre suturerna vid den djupaste anastomoskanten knöts extraluminalt och 15 avbrutna suturer med en 3-0 PDS placerades alternerande från båda sidor. Efter att ha knutit suturerna täcktes anastomosplatsen med perikardiella fettkuddar. Postoperativ patologisk undersökning diagnostiserade ett återfall av lungskvamocellkarcinom på grund av dess likhet med den tidigare histologiska typen. En tumör som mätte 40 × 32 × 30 mm i diameter hade central nekros på grund av strålbehandling. De resekterade lymfkörtlarna var fria från metastaser. Efter operationen krävdes behandling för cirkulationsinsufficiens associerat med arytmi och lunginflammation, men patienten överfördes till ett offentligt sjukhus på postoperativ dag 87 för rehabilitering. Han är fortfarande vid liv 13 månader efter operationen utan anastomotikproblem och återfall.