En 26-årig manlig kroppsarbetare hade smärta och svullnad över vänster armbåge efter ett fall på utsträckt hand när han körde en tvåhjuling. Det fanns diffus svullnad och ömhet över den laterala armbågsleden. Underarmens rotation var associerad med smärta. Armbågen hölls i 30° flexion med smärtsam begränsning av ytterligare flexion. Det fanns ingen distal neurovaskulär brist. Ett intraartikulärt förskjutet kapselbrott diagnostiserades på vanliga röntgenbilder av armbågen (,). Bilder från datortomografi (CT) visade ett tredelat kapselbrott med en Y-formad spricka i distala humerus, ett avskuret framåtriktat halvmåneformat fragment och ett enda stort bakåtriktat fragment som innefattar den laterala epicondylen. Det framåtriktat halvmåneformade kapselfragmentet som sträcker sig upp till den laterala delen av trochlea var förskjuten proximalt och lateralt. Den bakre armen av den Y-formade frakturlinjen gick ut i den bakre kortexen av distala humerus (,, ). Öppnad minskning och intern fixation (ORIF) gjordes genom ett anterolateralt Kocher-intervall. Den bakre mjukvävnadsmanschetten lämnades orörd. Anatomisk ledminskning hölls tillfälligt med två 1,0 mm Kirschner-trådar (). Huvdlösa kanylskruvar fanns inte tillgängliga på detta traumacenter, som är en hälso- och sjukvårdsanläggning med begränsade resurser. I stället användes två divergerande, försänkade, solida 3,5 mm kortikalskruvar för att stabilisera ledfragmentet. Båda skruvarna applicerades snett från främre distala till bakre proximala för att säkerställa tillräcklig kontakt med hjärnbarken ovanför det instabila bakre ledfragmentet och för att förhindra att den bakre kolumnen krossades (). En ytterligare sned, extraartikulär skruv användes för att fixera det bakre ledfragmentet. Primär LCL-reparation gjordes och ytterligare absorberbara suturer användes för att fästa LCL till den intakta bakre mjukvävnadsmanschetten. Knäet togs ut genom ett fullt rörelsemängdsspektrum och valgus- och rotationsstabilitet bedömdes, såret bevattnades och stängdes med sugdrän. Aktivt assisterade rörelsemängdsövningar för armbågen påbörjades från den 7:e postoperativa dagen. Efter 3 månaders uppföljning hade frakturen förenats och patienten återfick aktiv armbågsböjning från 5° till 130°. Han klagade över smärta vid slutlig armbågsböjning. Den ihållande begränsningen av slutlig armbågsböjning på 5° tillskrivs misstänkt impingement av olecranontoppen mot skruvspetsen. Implantatet togs inte bort eftersom patienten hade god armbågsfunktion och kunde återgå till arbetet 3 månader efter operationen. Vid uppföljning efter 1 år och 2 år registrerades armbågsrörelse på 5–130° och Mayo-skalan för armbågsfunktion var 95. Det fanns ingen valgus- eller posterolateral rotationsinstabilitet. Patienten rapporterade ingen smärta, full armbågsböjning, minimal begränsning av armbågsrörelsen vid terminal förlängning och ingen armbågsinstabilitet. Minimal asymptomatisk anterior heterotopisk ossifikation (HO) noterades men det påverkade inte armbågsfunktionen (,).