31-årig kvinna utan barn med 2 månaders historia av gradvis försämrad andfåddhet som var värre under menstruation och var associerad med torr hosta och andningssvårigheter när hon låg platt. Hennes andfåddhet lindrades genom att hålla en extra kudde när hon sov på natten. Hon hade också en historia av mild bukdistension noterad under menstruation, där hon hade tunga och smärtsamma menstruationer som varade 5 till 7 dagar med en samtidig historia av oförmåga att bli gravid trots att hon sökt hjälp från en fertilitetsklinik. Det fanns ingen historia av feber, nattsvett, viktminskning, svullnad i underbenen, medvetenhet om hennes hjärtslag eller lätt trötthet. Hon hade annars ingen signifikant sjukdomshistoria i familjen, inga läkemedelsallergier och rökte eller drack inte alkohol. Under sjukdomsförloppet rapporterade hon användning av olika antibiotika och växtbaserade läkemedel utan förbättring. Vid undersökning var hon alert, inte blek, hade inte ödem i underbenen och hade stabila vitala tecken. Undersökningen av andningsvägarna visade ett normalt bröstutseende, bilateral bröstutvidgning, en lätt avvikelse av luftrören mot vänster sida, minskad taktil vokal fremitus på höger sida av bröstet, en stenig, slö slagnot på höger inframammary och intermammary region och ingen andning på motsvarande sida. Den vänstra sidan av bröstet var normal. Undersökningen av buken visade mild utspänning, så inga ärr, ingen uppenbar palpabel massa eller ömhet med positiv förskjutning av slöhet och resten av de systemiska undersökningarna var normala. Behandlades initialt på familjemedicinsk öppenvårdsenhet och remitterades till gynekologisk avdelning på grund av misstanke om Meigs syndrom på grund av fynd av höger sidig pleurautgjutning på röntgen och abdominal ascites med förstorade äggstockar på ultraljud. Laboratorieresultat vid baslinjen är som i. I gynekologavdelningen granskades av en konsultgynekolog och efter diskussion med en konsultradiolog rekommenderades en datortomografi (CT) av bröstkorgen och buken, som antydde en rätt måttlig pneumohemothorax med partiell kollaps av den högra nedre loben (), bilaterala förstorade komplexa äggstocksmassor med måttlig vänster hydroureteronefroes på grund av en abrupt avsmalning av den distala urinledaren (). Ett team för allmänkirurgi var involverat och på grund av förvärrad andnöd sattes ett rör för dränering in i höger sida av bröstkorgen, vilket lindrade andnöd och prover av pleuralvätska togs. Resultatet av provanalysen visade ett akut inflammatoriskt exudat som innehöll rikligt med röda blodkroppar och neutrofiler. Patienten hade givit sitt samtycke till diagnostisk laparoskopi som skulle utföras av en allmän kirurg och gynekolog för vävnadsbiopsi och eventuell resektion av äggstocksmassa, men detta ändrades till en undersökande laparatomy på grund av omfattande vidhäftningar, endometriska vesikler och dålig visualisering. Innan detta ändrades till laparotomi involverades urologen och en endoskopisk dubbel J-stent sattes in i den vänstra urinledaren för att lindra den vänstra urinledarens förträngning och för att underlätta visualiseringen av urinledaren under laparotomi för att minimera risken för iatrogen urinledarsskada. Magen öppnades via ett snitt vid navelsträngen med fynd av hemorragisk ascites, förvrängda bäcken med omfattande vidhäftningar och synliga endometriska vesikler som misstänktes vara endometrios. Douglas-säcken var utplånad med endometriska vesikler och äggledarna var förvrängda bilateralt med fimbria fäst vid de små tarmarna. Endast den främre delen av livmodern var synlig. Bilaterala multipla äggstocksmassor sågs, den största var ungefär 2 cm. Lever, njure, urinblåsa och mjälte verkade normala. Vävnadsbiopsi från vidhäftningar runt äggledaren togs och adhesiolysis gjordes med histologi som visade endometrios (). Postoperativ patient behandlades med antibiotika, intravenös () Ceftriaxone 1 g var 12:e timme i 3 dagar och analgesi IV Paracetamol 1 g var 8:e timme i 3 dagar och intramuskulär Pethidine 100 mg var 12:e timme i 1 dag. Med tanke på fynden av omfattande buk- och bröstkorgsendometrium misstänktes att det var orsaken till den initiala andnöd, men på grund av ekonomiska begränsningar och brist på expertis kunde patienten inte genomgå bronkoskopi eller videoassisterad thorakoskopi. Därför beslutades att utföra kemisk pleurodesis för symptomatisk lindring med bleomycin framgångsrikt (). Patienten skrevs ut på den 4:e dagen efter intag med minimal smärta vid incisionsstället, inga svårigheter att andas, ingen hosta och skulle följas upp på polikliniken med initiering av symptomatisk behandling för att minska smärta och kraftig blödning under menstruation på grund av endometrios. Vid efterföljande uppföljningsbesök dag 7, dag 21, 6 veckor och 3 månader hade patienten återgått till daglig aktivitet utan episoder av andningssvårigheter och minskning av volymen av blodförlust under menstruation. Hon klagade dock fortfarande på smärtsamma menstruationer, särskilt i nedre bukregionen. Det bör noteras att ureterstent avlägsnades dag 21 efter operationen med efterföljande bildtagning som visade på resolution av hydronefros utan uppenbar ureterobstruktion.