En 65-årig japansk man med 25 års historia av glaukom sekundärt till idiopatisk uveit i hans högra öga och hade behandlats med flera klasser av glaukommedicinering hänvisades till vårt sjukhus för ytterligare konsultation. Han hade katarakt i båda ögonen och hade inga andra okulära sjukdomar, såsom uveit eller glaukom i hans vänstra öga. Han hade en historia av njurcancer vid 52 års ålder och hade systemisk hypertension. Han rapporterade en 36-årig historia av rökning (ungefär 60 cigaretter per dag). Han hade genomgått tre trabekulektomier med mitomycin C-förstärkt och två bleb-revisionsprocedurer, med en historia av ospecificerad bleb-relaterad infektion 12 år tidigare i hans högra öga. Den bäst korrigerade synskärpan (BCVA) för hans högra öga var 20/100, med intraokulärt tryck (IOP) på 30 mmHg på fem klasser av glaukommedicinering. Hans vinkel var 360° stängd av perifera främre synechiae, och hans kinetiska synfältsdefekter var Aulhorn-Greve grad V. På grund av de omfattande kirurgiska ärren i den övre hemisfären på grund av de många glaukomkirurgierna och tidigare bleb-relaterad infektion, beslutade vi att implantera en Baerveldt glaukomimplantat (BG101–350, Johnson & Johnson, Tokyo, Japan) i den inferonasala kvadranten, i kombination med klar korneal phacoemulsification, aspiration och intraokulär linsimplantation i februari 2018. Silikonröret ligerades nära plattan med användning av 7–0 VICRYL® (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA), infördes i främre kammaren (AC) och täcktes med en full-thickness donorscleral patch transplantat. Två ventileringsspalter skapades med användning av en 7–0 VICRYL® nål proximal till ligation. Hans post-kirurgiska IOP sänktes till låga tonår med fyra klasser av glaukommedicinering. Tio månader efter operationen var hans högra AC klar, BCVA var 20/50 och IOP var 12 mmHg. Röret var dock exponerat i den inferonasala kvadranten och dehiscens av den överliggande konjunktiva och erosion av det sklerala lapptransplantatet var uppenbart. Eftersom vi inte fann några tecken på infektion i AC eller det omgivande området av röret, började vi med topikal gatifloxacin 0,3 % (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japan) omedelbart efter diagnos och väntade på ankomsten av den beställda donerade sclera. Elva dagar efter exponering av tuben, vid tidpunkten för den preoperativa undersökningen, fann vi tecken på endophthalmitis i hans högra öga, där det fanns grad 3-celler i AC och grad 1-celler i den främre glaskroppen. Roten av tuben var omgiven av en plack vid insättningsstället i AC. Patienten diagnostiserades med infektiös endophthalmitis sekundär till exponering av tuben i december 2018. Slit-lampundersökning visade att tuben var fri från purulens posterior till placken och blåsor var tydliga och genomskinliga; vi bestämde att infektionen inte hade spridit sig till blåsorna ännu. Aktuell cefmenoxime 0,5% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japan) och gatifloxacin 0,3% administrerad var 2:a timme var inte effektiva. Två dagar efter diagnosen av endophthalmitis avlägsnades det sklerala lapptransplantatet och den exponerade tuben och det omgivande området steriliserades med 10 ml 0,025% polyvinylalkohol-jodlösning (PA·IODO Ophthalmic and Eye washing Solution, Nitten Pharmaceutical, Nagoya, Japan) utspädd med fysiologisk saltlösning. Silikontuben avlägsnades från ögat efter bekräftelse av frånvaron av purulent exudation inuti tuben. Prover av den vattenhaltiga vätskan från ögat, som var den huvudsakliga inflammationsplatsen i detta fall, erhölls omedelbart efter tubutdragning för odlingstestning. Den avlägsnade tuben och det exponerade området bevattnades kraftigt med 20 ml 0,025% polyvinylalkohol-jodlösning. Platsen för tubinfångningen suturerades med 8-0 VICRYL® och läckage från ögat bekräftades inte. Därefter bevattnades ögat med vancomycin 20 μg/mL (Shionogi, Osaka, Japan) och ceftazidim 40 μg/mL (GlaxoSmithKline, Tokyo, Japan). Därefter stoppades tuben i det subkonjunktivalutrymmet. Medicinsk behandling, inklusive topikal cefmenoxime 0,5% och gatifloxacin 0,3% administrerat var 2:a timme, fortsatte. Kulturprovning identifierade tillväxt av Corynebacterium arter på proverna av den vattniga vätskan i hans högra öga. Resultaten av känslighetstestet visade att Corynebacterium arter var känsliga för penicillin, imipenem, minomycin, gentamicin och erythromycin, med intermediär känslighet för levofloxacin och cephem. Vi lade till ofloxacinsalva 0,3 % (Santen Pharmaceutical, Osaka, Japan) vid sänggåendet. Även om det intraokulära trycket varierade från 1 till 42 mmHg i hans högra öga efter att tuben hade dragits ut, var den tid som IOP var över 30 mmHg begränsad till fem dagar med glaukomläkemedel. Infektionen försvann helt 1,5 månader efter att tuben hade dragits ut. Därefter återinsattes tuben i AK i den övre nasala riktningen så att vi kunde minska risken för ytterligare exponering för tuben och infektion genom att undvika kontakt mellan tuben och det nedre ögonlocket. Och sedan täcktes tuben med ett transplantat av sklerallapp och en fri limbalkonjunktival autograft som hade skördats från hans vänstra öga i januari 2019. De topiska antibiotika avbröts 1 månad efter återinsättningen av tuben. Sedan dess har det inte förekommit några återfall av infektion eller exponering för tuben, även om en minskning av storleken på donatorns skleror noterades. Hans högra synskärpa var 20/50 och IOP var 12 mmHg på två klasser av glaukomläkemedel i maj 2021. Fundusfotografier och kinetiska synfältsprovresultat vid det första och sista besöket visade att patientens synfunktion hade bibehållits trots den okulära infektionen och efterföljande IOP-fluktuation.