Vi rapporterar fallet med en 55-årig syrisk kvinna i postmenopausal ålder som kom till akuten på vårt sjukhus med en historia av massiv vaginal blödning i 10 dagar, åtföljd av konstant buksmärta med diarré och kräkningar. Hennes obstetriska historia rapporterade naturlig menopaus 15 månader tidigare och en historia av 14 normala vaginala förlossningar (G14P14A0), med den sista förlossningen 13 år före den aktuella förlossningen. Hon hade ingen historia av spontana aborter, användning av preventivmedel eller molar graviditet. Medicinsk och familjär historia var inte anmärkningsvärd. Vid fysisk undersökning upptäcktes en palpabel massa i bäckenet som sträckte sig upp till ungefär 3 cm ovanför naveln. Nivån av beta-humant koriongonadotropin (b-HCG) i serum fastställdes till 542 250 mU/mL. Ultraljudsundersökning av bäckenet visade en förstorad livmoder som var ungefär 24 veckors graviditet, med en heterogen massa som utplånade livmoderslemhinnan, med ett vesikulärt utseende och normala äggstockar. En datortomografi (CT) av buk- och bäckenregionen bekräftade förekomsten av en väl avgränsad massa som mätte 25 × 20 × 13 cm med mycket hög densitet i det centrala cystiska innehållet. Den primära differentialdiagnosen inkluderade därför en metastatisk endometrie-leiomyosarkom, ett koriocarcinom och en invasiv mullvad. En datortomografi av bröstkorgen och kraniet utfördes också för att upptäcka eventuella metastaser, vilket visade en mild bilateral pleural utgjutning med flera nodulära lesioner i de basala lungsegmenten, medan inga lesioner upptäcktes någon annanstans. Eftersom patienten var en postmenopausal kvinna med massiv vaginal blödning var det kirurgiska beslutet att utföra en total hysterektomi med bilateral salpingo-oophorektomi. Grossundersökningen visade en förstorad livmoder som mätte 25 × 20 × 13 cm och vägde 3350 g, med normala bilaterala äggledare och äggstockar. Endometrial kaviteten var kraftigt förstorad och fylld med hemorragiska villi och ödematösa druvliknande vesikler som mätte upp till 1,5 cm i diameter. Mikroskopisk undersökning visade en omkretsförlängning av onormala hyperkromatiska trofoblastceller som omger ödematösa, vattniga villi som invaderade myometrium, med några spridda trofoblastceller inom blodkärl. Baserat på detaljerad observation av morfologiska kännetecken tillsammans med klinisk och radiologisk korrelation, bekräftades diagnosen som en invasiv mullus med lungmetastaser och klassificerades som hög risk (stadium III: poäng 14) enligt International Federation of Gynecology and Obstetrics staging system och World Health Organization (WHO) prognostiskt poängsystem: Efter kirurgisk resektion var patienten inskriven för kombinationsbehandling med kemoterapi, inklusive metotrexat, etoposid och aktinomycin, med övervakning av b-HCG-nivåer. Två veckor senare återinfördes dock patienten till akuten på grund av svår dyspné och hemoptys. Senare utvecklade patienten hjärtstillestånd och dog tyvärr trots återupplivningsförsök. En tidslinje för patientens fall kan ses i figur. Skriftligt informerat samtycke erhölls från patientens förmyndare.