En 53-årig man hade en veckas historia av huvudvärk, nyinsjuknad sömnlöshet, ångest och feber, men utan andra neurologiska eller systemiska symtom. Det fanns inga infektionsförstadier eller anmärkningsvärd medicinsk historia. Den initiala neurologiska undersökningen, inklusive funduskopi, var normal. Analysen av cerebrospinalvätska (CSF) visade normal glukos på 2,7 mmol/L, med förhöjt protein på 1,33 g/L. Det fanns 798 leukocyter, med 776 monocyter och 22 polymorfer. Omfattande infektionsstudier var negativa, inklusive PCR och odling av virus-, bakterie- och mykobakterieorganismer. Febern försvann snabbt, även om huvudvärken fortsatte i några veckor. Upprepade CSF-undersökningar gjordes vid flera tillfällen. Öppningstrycket var alltid normalt, liksom glukosnivån. Det fanns en ihållande förhöjd proteinhalt och en reducerande mononukleär-dominerande pleocytos. Omfattande antikroppstester, inklusive anti-NMDA och AQP4, var alla negativa. CSF-oligoklonala band var positiva. Metagenomisk nästa generations sekvenseringstest för infektiösa organismer (vid UCSF) var negativ. Bildbehandling av hjärnan och ryggmärgen med kontrast vid flera tillfällen var inte anmärkningsvärd, men med tvivelaktig perivaskulär radiell förstärkning. Det fanns ingen leptomeningeal förstärkning (). Flowcytometri visade dock en ihållande liten population av monoklonala B-celler (0,3 % av lymfocyterna), som uttryckte CD19, CD20 och kappa-lätta kedjor, även om den senaste CSF-analysen inte visade detta och cytologin alltid var normal. Flowcytometri av perifert blod var dessutom normal. CT-avbildning av kroppen var normal. Benmärgsbiopsi utfördes inte. Detta ansågs inte vara signifikant med tanke på det låga antalet och resolutionen. Patientens huvudvärk försvann, även om det fanns en viss ihållande sömnlöshet. En undersökning en månad senare visade asymtomatisk svullnad och blodutgjutningar i synnerven. Trycket i cerebrospinalvätskan var vid denna tidpunkt normalt, liksom upprepade undersökningar av hjärnan och ögonhålorna. Av denna anledning testades anti-MOG (livscellbaserat test med flödescytometri, Children’s Hospital Westmead, Sydney, Australien) och anti-GFAP-antikroppar (cellbaserat alfa-test, Mayo Clinic) och fann sig vara positiva i cerebrospinalvätskan. De testades inte i serum. Titern var inte tillgänglig. Patienten hade återhämtat sig helt, med resolution av papillit, och därför påbörjades ingen immunterapi. Han mår bra 5 månader senare.