En 66-årig kvinna togs in på vårt sjukhus på grund av frossa och feber den 4 september 2013. Två dagar före intagningen utvecklade hon frossa och feber (maximal temperatur 39,5 °C) tillsammans med farynksmärta, tryckkänsla i bröstet och huvudvärk. Hon hade inte hosta, sputum, väsande andning, dysfagi, heshet, viktminskning eller ödem i nedre extremiteter. Patienten diagnostiserades initialt med akut övre luftvägsinfektion vid intagningen. Patienten hade en historia av typ 2 diabetes mellitus i 4 år och förnekade en historia av luftvägssjukdom, trauma eller främmande kroppsintag. Patienten var välbyggd och välnärd. Hennes temperatur var 39,1 °C, puls 125 slag/min, andningsfrekvens 24 andetag/min och blodtryck 110/68 mmHg. Hon hade inga klubbar, gulsot eller generaliserad lymfadenopati. Kliniska undersökningar av andnings-, hjärt-, tarm- och nervsystemet var normala. Rutinmässiga laboratorieundersökningar visade ett leukocytantal på 9900/μL med segmenterade neutrofiler (88%), en förhöjd erytrocyt-sedimentationshastighet (79 mm/h) och ökat C-reaktivt protein (42,9 mg/dL, referensområde < 0,8 mg/dL). Computertomografi (CT) av lungorna, magnetisk resonanstomografi (MRI) av hjärnan och en ultraljudsundersökning av hjärtat och levern var normala. På den första dagen påbörjades behandling med intravenös amoxicillin, levofloxacin och ribavirin. På den andra dagen låg patientens kroppstemperatur kvar på 39,0 °C och det preliminära resultatet av blododling var grampositiva cocci; därför ändrades antibiotikan till teikoplanin och moxifloxacin. På den femte dagen sjönk patientens kroppstemperatur, men dyspnéen försämrades plötsligt. Patienten gick sedan in i andnings- och hjärtstillestånd, förlorade medvetandet och utvecklade systemisk cyanos. Analys av arteriellt blodgas visade att arteriellt partiellt tryck av koldioxid var 52 mmHg, arteriellt partiellt tryck av syre var 57 mmHg och pH var 7,35. Patienten fick hjärt-lungräddning, intravenös epinefrin och akut trakealintubation, och en enkel andningsbehållare användes. Hon återfick gradvis medvetandet och återställde spontan rytm. Patienten överfördes till enheten för intensiv andningsvård. Penicillin-känslig Kocuria kristinae isolerades från blodprover 5 dagar efter proceduren (blodprover från både vänster och höger hand visade samma bakterie); därmed gjordes en diagnos av sepsis och intravenös antibiotikabehandling ändrades till vancomycin och piperacillin-tazobactam. På eftermiddagen den 6:e dagen, drogs mekanisk ventilation av och patienten extuberades eftersom sänggående bröströntgen inte visade några uppenbara avvikelser och utvärderingen av arteriell blodgasanalys uppfyllde avvänjningskriterierna. På den 8:e dagen utvecklade patienten dyspné igen. Hennes hjärt- och andningsfrekvens saktades ned, hon förlorade medvetandet igen och arteriell blodgasanalys visade ett arteriellt partialtryck av koldioxid på 82 mmHg, arteriellt partialtryck av syre på 259 mmHg, och pH-värde på 7,06. Hon återfick gradvis medvetandet efter akut trakealintubation och mekanisk ventilation. Akut luftvägsobstruktion ansågs som arteriell blodgasanalys visade uppenbar akut retention av koldioxid före den andra trakealintubationen. Hennes symtom förbättrades snabbt efter den andra intubationen, respiratoriska sekret var mindre, och en radiologisk undersökning var normal; dock var orsaken till en eventuell luftvägsobstruktion oklar. Eftersom sjukdomar i centrala nervsystemet inte kunde uteslutas, utfördes en lumbalpunktion. Analys av cerebrospinalvätska visade ett högt leukocytantal (350/μL, referensintervall 0-8/μL) med lymfocyter (75%), ingen Cryptococcus, och en ökad proteinhalt (132 mg/dL, referensintervall 8-43 mg/dL), vilket indikerade den möjliga förekomsten av intrakraniell infektion, men cerebrospinalvätskekultur var negativ. På den 9:e dagen, visade en CT-skanning av halsen svullnad av nasofaryngeal och orofaryngeal vägg, och ocklusion av nasofaryngeal och orofaryngeal kavitet. En flexibel bronkoskopi utfördes som avslöjade ödem av nasofarynx och orofarynx mucosa. En MRI utfördes på den 13:e dagen som visade uppenbar mjukvävnadsvullnad och förtjockning i den främre regionen av halsen, med stenos av nasofarynx, orofarynx, och övre luftväg.