En 52-årig kvinna togs in på vår akutmottagning med feber, ont i halsen, akut svår smärta i höger axel med brännande känsla, rodnad och svullnad. Hon hade en medicinsk historia av högt blodtryck, hyperlipidemi, njursten och hydronefros, och hon ordinerades dagligen Levamlodipin besylat och atorvastatin kalcium. Hon hade inga vanliga riskfaktorer för septisk artrit såsom immunosuppression, diabetes, nyligen inträffade trauma eller operation. För sex år sedan hade hon kronisk smärta i höger axel och begränsad rörlighet utan provokation. Ungefär en månad före den akuta episoden hade hon fått injektioner i höger deltoidmuskel med triamcinolonacetonid på en lokal klinik fem gånger för att lindra nyligen förvärrade smärtor, varefter symtomen lindrades tillfälligt medan återkommande feber inträffade. Två dagar efter den sista dosen upplevde hon svår smärta i axelleden med minimal passiv rörelse, lokal hudtemperatur ökade med rodnad, och hade ont i halsen. Röntgenbilder av höger axelleden undersöktes, där degenerativ förändring av höger axelleden observerades. Hennes kroppstemperatur var 38,3 °C, blodprovet visade ökad nivå av vita blodkroppar vid 12,70 × 109/L (normalt intervall 4,0–10,0 × 109 celler/L, och erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR) på 65 mm/h (normalt intervall 0–20 mm/h) och CRP-nivå ökade väsentligt till 41,2 mg/dL (normalt intervall < 0,8-8 mg/dL). Baserat på blodprovsresultaten och hennes symtom, diagnostiserades hon med en frusen axel i samband med övre luftvägsinfektion. Efter att ha tagit den antiinflammatoriska smärtstillande läkemedlet Celecoxib i 8 dagar hade hon ingen förbättring. För systemisk behandling hänvisades hon till den ortopediska avdelningen. MRI-resultaten visade en abscess i axelleden. Totalt 26 ml (normalt intervall 0,1-2 ml) rött grovt pus drogs från hennes led för analys. Totalt 46 000 celler/mm3 (normalt intervall 200-700 celler/mm3) WBC, 97 % (normalt intervall < 25 %) polymorfonukleära leukocyter (PMN) och E. cloacae på kultur identifierades, medan svampkulturtestet var negativt. Resultaten av antibiotikakänslighetstestet av den odlade patogenen visas i tabell. Baserat på dessa fysiska, kliniska, radiologiska fynd och laboratorietester gjordes en diagnos av septisk artrit och en kirurgisk behandlingsplan, inklusive artroskopisk debridering och bevattning, administrerades. Genom artroskopet observerades en synovial proliferation av glenohumeralleden, sporadisk svag gul flockul och en massiv rotator cuff-skada. Med hänsyn till axelledsinfektionen utfördes inte rotator cuff-reparation omedelbart, men det intraartikulära utrymmet bevattnades tillräckligt. Baserat på resultatet av antimikrobiell känslighetstest (tabell ) administrerades intravenös injektion av levofloxacin (300 mg, q12h) till patienten från operationsdagen. Efter 5 dagar var axelvärken avsevärt lindrad och kroppstemperaturen normaliserades. Efter utskrivning tog patienten oralt levofloxacin-antibiotika (0,5 g, qd). Tyvärr återkom symtomen, däribland ökad smärta, svullna leder och ökad lokal hudtemperatur efter 12 dagar. Hennes kroppstemperatur ökade till 38,1 °C, antalet vita blodkroppar var 11,72 × 109/L, ESR ökade till 75 mm/h och CRP-nivån steg till 69,1 mg/L. Som ett resultat drogs 6,5 ml rött grovt pus från leden, vilket visade 60 764 celler/mm3 vita blodkroppar med 96 % PMN-leukocyter och negativ kultur. Eftersom såret efter hennes senaste operation inte hade läkt helt, gavs intravenös injektion av Levofloxacin (300 mg, q12h) igen i stället för kirurgisk debridering och irrigation. Hennes tillstånd förbättrades gradvis under återinläggning på sjukhus. Efter 19 dagar hade hennes symtom avtagit betydligt, dvs. antalet vita blodkroppar hade minskats till 8,66 × 109/L, ESR hade minskats till 19 mm/h och CRP hade minskats till 3,53 mg/L. Som en följd av detta byttes intravenös injektion till oral administrering. På den 24:e dagen av återinläggning på sjukhus skrevs hon ut och ordinerades levofloxacin (0,5 g, qd) i 2 veckor. Efter utskrivningen följdes patienten upp per telefon i 2 år. Även om hon vägrade att genomgå operation för att reparera söndertrasade rotatorkuffen, visade uppföljningsdata att hon inte längre led av svullnad i skuldran och svår smärta, men den milda smärtan och begränsade rörligheten kvarstod.