Vi presenterar fallet med en 45-årig iransk kvinna med akut dyspné och atypisk bröstsmärta som remitterades till vår akutmottagning. Hon hade en tidigare historia av neuros och relativt kontrollerad hypertension. Hennes vitala tecken var stabila vid intagningen, förutom blodtrycket, som var 160/90 mmHg. Ett standard EKG visade diffus, ny ST-segmenthöjning (ca 3 mm) i den anterolaterala (V4-V6) och den nedre ledningen (II, III, och aVF) med normal sinusrytm och övergående arytmier (atrioventrikulär dissociation, sällan förekommande tidiga ventrikulära kontraktioner [PVC], och komplett hjärtblock) (). Resultaten från laboratorietesterna var inom det normala intervallet, förutom en markant ökning av hjärtats enzymer (kreatinkinas [CK] MB och troponin). Nivån av CK MB var omkring 151 IU/L (normalt värde: < 25 IU/L) och nivån av troponin T var omkring 3 ng/mL (normalt värde: < 0,02 ng/mL). En akut koronarangiografi utfördes och betydande lesioner runt den vänstra främre nedåtgående artären i den proximala och mellersta delen observerades. Vänster ventrikulografi visade systolisk dysfunktion i vänster ventrikel (utstötningsfraktion i vänster ventrikel [LVEF] på omkring 30 % - 35 %) och apikala ballongmönster (svår akinesia i apikala segment och normal rörelse i basala segment), och mild mitral regurgitation (MR) (). Ekokardiografi visade också samma mönster som var förenligt med resultaten för TCMP. En tillfällig pacemaker sattes inte in eftersom patienten återhämtade sig från CHB och AV-dissociation efter 5 dagars inläggning och patienten var stabil under inläggningen. Patienten behandlades med aspirin, angiotensin-converting enzyme inhibitor, diuretic, clopidogrel, och nitrater, men betablockerare administrerades inte på grund av förekomsten av CHB. Patientens sjukhusvistelse var okomplicerad, och hon utvärderades på nytt efter 7 dagar. Ekokardiografiska data visade en förbättring av abnormitet i apikala väggar, och LV ejektionsfraktion hade ökat till 45% och EKG visade normal sinusrytm med en hjärtfrekvens på omkring 73 slag/min utan arytmi; patienten skrevs ut från sjukhuset. Upprepade ekokardiografier efter 3 veckor visade normal systolisk LV-funktion; LVEF var omkring 55 % utan onormala rörelser i väggen. EKG visade normal sinusrytm och ett smalt QRS-komplex. Hennes puls var omkring 75 - 80 slag/min med asymptomatisk Wenckebach-blockad. Maximal stress-stresstest och perfusionsscanning som utfördes efter 1 månad från den akuta händelsen visade inte på någon ischemi; därför rekommenderades inte revaskularisering. Under de 3 år som följde (2012 - 2014) inträffade inga händelser. Efter det andra året inträffade dock en Wenckebach-blockad med en acceptabel puls på 72 slag/min på EKG, och ekokardiografidata var normala. Under det tredje året som följde (2014) noterades en förstagrads atrioventrikulär blockad med en puls på omkring 70 slag/min på EKG () och ekokardiografifynd var normala (LVEF=55%); inga klagomål eller symptom rapporterades under denna tid, och patienten behandlades med diuretika och enalapril (för hypertension), aspirin, atorvastatin.