En 79-årig man, som hade en vänsterradikal nefrektomi för 28 år sedan som ett resultat av njurcellscancer, har urinretention i sex månader. Ultraljud av njurarna visade att den högra njuren var 13,6 cm, normal ekogenitet utan hydronefros och en milt utspänd urinblåsa. Urodynamisk testning indikerade obstruktion. Patienten återvände en månad senare med stor hematuri. En datortomografi (CT) av buken och bäckenet visade en 3,7*3,2 cm stor intraluminal massa på den högra sidan av urinblåsan och en 1,7 cm stor lytisk lesion i vänster höftben, vilket var misstänkt för metastatisk sjukdom. Vidare visade den högra njuren subcentimeter-hypo-densa lesioner. En MRT av det viscerala bäckenet visade en 2,5 cm stor lesion i vänster övre höftbenregion med en störning av den mediala cortexen, vilket var förenligt med metastatisk sjukdom. Ett transuretralt borttagande av urinblåsan avlägsnade ett 4,2*3,5*0,6 cm stort fragment av mjuk, brunsvartfärgad urinblåsortumör. Den patologiska diagnosen av ett fragment av den partiellt nekrotiska urinblåsortumören var förenlig med Fuhrman grad 2 clear cell renal cell carcinoma: Bone scan visade negativa fynd. Positronemissionstomografi-datortomografi-skanning med fluorodeoxyglukos (PET-CT FDG) av skallbasen till låren visade dock spridda hypermetaboliska lytika benlesioner i vänster acetabulum, en lytika lesion i första vänstra revbenet, en hypermetabolisk 4,4 cm höger para-aortisk retroperitoneal lesion, många subcentimeter spridda lungnoduler och en 17 mm höger sköldkörtellession. Vidare visade en MRI av buken flera hypoenhancerande massor i höger njure som var misstänkta för njurneoplasm associerat med metastatisk sjukdom. MRI visade också en tumörtromb i höger njurven och nedre vena cava, och lungnoduler. I början beslutade patienten att inte genomgå någon systemisk behandlingsplan eftersom han önskade hantera situationen genom en holistisk metod. Några veckor senare gick patienten dock med på att påbörja kemoterapi. Han fick sunitinib 12,5 mg som senare ökades till 25 mg. Han kunde dock inte tolerera den ökade dosen av sunitinib på grund av kraftig hematuri. Följaktligen gavs patienten nivolumab genom en Port-a-Cath och har varit i stabilt tillstånd i över två år.