En 55-årig asiatisk icke-rökande kvinna som hade en irriterande torrhosta i en månad undersöktes på ett sjukhus i oktober 2013. En datortomografi (CT) av bröstet visade en enda lungnodul (ca 2,5 × 5 cm) på den nedre vänstra loben och förstorade subkarinala lymfkörtlar. Inga metastaser i hjärnan, levern, benet och så vidare hittades. Efter biopsi av den vänstra lunglesionen diagnostiserades hon med ett måttligt differentierat lungadenokarcinom och stadiet var IIIA (cT2N2M0). Hon rekommenderades för två cykler av inducerande kemoterapi med docetaxel (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) och cisplatin (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) och sedan den samtidiga strålterapi och kemoterapi. Men den primära lesionen på den nedre vänstra loben var större och nya metastaser i den högra övre loben hittades efter dessa två cykler av kemoterapi. Omvärdering och genotyp testning av den vänstra lunglesionen visade ingen EGFR mutation, men lyckligtvis, den starka uttryck av ALK (ventana); och EML4-ALK gen fusion var positiv genom fluorescens in situ hybridisering. Patienten fick crizotinib-behandling (250 mg, två gånger dagligen, oralt) med start den 7 januari 2014. Den primära lesionen på den nedre vänstra loben och metastasen i den högra övre loben försvann en månad senare. Ett stabilt tillstånd bibehölls fram till den 30 juni 2014 när metastatiska noduler hittades på levern. Mikrovågsablation användes för att behandla dessa metastatiska noduler. Crizotinib fortsatte tills den 20 augusti 2014, när levern skadades igen. Patienten började sedan få ceritinib (750 mg, qd, oralt) från 8 oktober 2014; 1 månad senare hade levermetastaserna uppenbarligen krympt (partiell respons, PR). Men biverkningar inklusive akut leverskada (CTCAE) (grad 2/CTCAE ver. 4.0) och svår diarré inträffade. Dosen ceritinib sänktes sedan från 750 till 450 mg. Även om det inte fanns några andra metastaser, avbröts behandlingen på grund av levermetastasprogression i mars 2015. Patienten kom till vårt sjukhus den 4 maj 2015. Efter ombiopsin av levermetastaser fann man tre EML4-ALK-resistensmutationer (C1156Y, D1203N och L1198F). Patienten började få behandling med pemetrexed (500 mg/m2 D1 − D1 = D21) med bevacizumab (5 mg/m2 D1 − D1 = D21) från den 11 maj 2015. Efter två cykler av behandling minskade storleken på metastatiska noduler i levern, och det fanns inga nya metastaser i de bilaterala lungorna, hjärnan och så vidare, vilket visade att sjukdomen var i PR-stadiet. Efter fyra och sex cykler av behandling visade CT-skanningen stabil sjukdom. Patienten tolererade behandlingen väl och funktionsstatus var 1. Efter ytterligare två cykler av pemetrexed med bevacizumab visade levermetastatisk tumör radiografisk progression vid CT-skanningen den 4 december 2015. Den bästa understödjande behandlingen gavs, och patienten dog slutligen av leversvikt i mars 2016.