En 7-årig kastrerad siamesisk hane fördes till ett universitetssjukhus i Skottland för viktminskning och hyporexi som pågått i en månad, samt hyperkalcemi (3,3 mmol/l; referensintervall [RI] 2–3 mmol/l) som upptäckts av den remitterande veterinären. Avföring, törst och urinering var normala. Katten matades med en kommersiell diet av god kvalitet, och rutinmässiga vaccinationer och förebyggande åtgärder mot yttre och inre parasiter var aktuella. Det var en inomhus/utomhus-katt och en ivrig jägare (), utan resehistorik utanför Skottland. Vid fysisk undersökning hade katten hårda lungljud med normal andningsfrekvens (25 andetag/min) och ansträngning; resten av den fysiska undersökningen, inklusive en retinal undersökning, var inte anmärkningsvärd. Differentialdiagnoser för hyperkalcemi inkluderade granulomatös sjukdom, neoplasi, hypervitaminos D, njursjukdom, primär hyperparatyreoidism, idiopatisk hyperkalcemi, osteolys eller hypoadrenokortikism. Viktminskning kunde orsakas av hyporexi, dålig matsmältning, malabsorption, kronisk infektion eller inflammation, njursjukdom, neoplasi, hjärt- eller – mer osannolikt – endokrina sjukdomar, inklusive hypertyreos (katten var relativt ung för detta), diabetes mellitus (polyuri, polydipsi och polyphagi skulle förväntas) eller hypoadrenokortikism (sällsynt hos katter); undernäring, dålig kvalitet på kosten och oral sjukdom hade uteslutits. Hårda lungljud kunde indikera pneumoni, primär eller metastatisk neoplasi eller – mer osannolikt – idiopatisk pulmonär fibros, lungödem eller kontusioner. Hyporexi är ett icke-specifikt kliniskt tecken; i frånvaro av oral/nasal sjukdom eller miljöstress, kunde hyporexi indikera systemisk sjukdom, illamående eller smärta. Hematologi, serum biokemi (inklusive tyroxin) och urin analys var inte anmärkningsvärd, förutom hyperkalcemi (joniserat kalcium [iCa] 1,75 mmol/l [RI 1,1-1,35 mmol/l];). Joniserad hyperkalcemi bekräftades med ett upprepat blodprov, och det fanns ingen hemolys eller lipolys. Feline immunodeficiency virus antikropp och feline leukemi virus antigen var negativa, och blodtrycket var normalt. Vidare undersökningar av hyperkalcemi () inkluderade parathyroidhormonkoncentrationen i plasma (<10 pg/ml [RI <40 pg/ml]; inte stödjande för hyperparathyroidism), parathyroidhormonrelaterat protein i plasma (<0.1 pmol/ml [RI <0.5 pmol/ml]; inte stödjande för neoplasi, även om det finns andra mekanismer genom vilka neoplasi kan resultera i hyperkalcemi), 25-hydroxivitamin D (95 nmol/l [RI 127–335 nmol/l]; inte stödjande för de flesta typer av hypervitaminos D) och serum toxoplasma IgG och IgM titrar (<50 och <20 [RI <50 och <20, respektive]). Abdominal ultraljud och röntgen var inte anmärkningsvärda. Thoraxröntgen () avslöjade ett diffust, interstitiellt-alveolärt mönster, mest markerat på de kaudala lunglobarna. Differentialdiagnoser inkluderade infektiös pneumoni (bakteriell, parasitär, protozoal, viral eller svamp), primär eller metastatisk neoplasi eller, mindre sannolikt, idiopatisk pulmonär fibros. Ryggen och kotorna undersöktes noggrant i alla röntgenbilder för förekomsten av osteolytiska lesioner, och inga hittades. Patienten behandlades för möjliga lungmaskar (Advocate; Bayer) och genomgick en bronkoskopi. Luftvägarna såg makroskopiskt normala ut; bronkoalveolär tvättvätska (BALF) skickades för rutinmässig bakteriell och svampkultur (som var negativ), Mycoplasma felis PCR (negativ) och cytologi (som visade allvarlig pyogranulomatös inflammation). Förutom rutinmässig hematoxylin-eosin-färgning färgades BALF med Grocotts methenamin-silver för att utvärdera förekomsten av svamp (negativ) och Ziehl-Neelsen (ZN), som visade syrafasta baciller morfologiskt förenliga med mycobacterieinfektion. Interferon gamma-frisättningstest (IGRA) utfördes och resultaten var förenliga med infektion av den mindre patogena medlemmen av Mycobacterium tuberculosis-komplexet (MTBC); det vill säga Mycobacterium microti ('vårta bacillen') (). Med utgångspunkt i kliniska tecken och resultat diagnostiserades patienten med lunginflammation och hyperkalcemi orsakad av M. microti; det vill säga katten hade en form av tuberkulos som är vanlig hos katter i vissa regioner i Storbritannien, däribland Skottland. Patienten behandlades initialt med rifampicin (Rifadin [Sanofi]; 10 mg/kg PO q24h), azithromycin (Zithromax [Pfizer]; 15 mg/kg PO q24h) och marbofloxacin (Marbocyl P [Vetoquinol]; 3 mg/kg PO q24h) i 2 månader. En månad efter att behandlingen påbörjats hade kattens kroppsvikt och aptit förbättrats och iCa var normalt. Efter 2 månaders trippelantibiotisk behandling var hematologi, serum biokemi och thoraxröntgen utan anmärkningar och rifampicin stoppades. Efter ytterligare 4 månader var iCa och thoraxröntgen utan anmärkningar, IGRA var negativ och serum vitamin D koncentrationen var nu normal, och så azithromycin och marbofloxacin stoppades. Patienten förblev asymptomatisk i 1 år men infekterades med tuberkulospneumoni fem gånger till – totalt sex episoder under ett decennium (). Katten testades för retrovirus vid flera tillfällen och resultaten var alltid negativa. Den längsta perioden som katten var asymptomatisk utan att få behandling mellan episoderna av tuberkulospneumoni var 2 år 4 månader. Katten visade alltid viktminskning, pneumoni, hyperkalcemi och ett IGRA-resultat som var förenligt med M. felis. Vid de första infektionerna behandlades katten med trippelantibiotikabehandling (rifampicin, azitromycin och en fluorokinolon – marbofloxacin eller pradofloxacin) i minst 2 månader, därefter dubbelbehandling (azitromycin och en fluorokinolon) i minst 4 månader. De två sista episoderna av tuberkulospneumoni behandlades med trippelantibiotikabehandling i 6 och 11 månader, inklusive pradofloxacin (Veraflox [Bayer], 5 mg/kg PO q24h) och kombinerade rifampicin/azitromycin-kapslar (Rifampicin 35 mg/Azithromycin 30 mg Capsules [Bova Laboratories]; rifampicin 12 mg/kg PO q24h och azitromycin 10 mg/kg PO q24h). Alla sex episoder behandlades i minst 2 månader efter klinisk resolution. Katten övervakades under hela tiden med en vaken CT-skanning med hjälp av VetMouseTrap (University of Illinois). Förutom de sex episoderna av tuberkulospneumoni hade katten två episoder av förmodad M. felis-pneumoni (baserat på ett negativt IGRA-test och ett djupt pharyngeal-swab-test som var positivt för M. felis med PCR med ett lågt tröskelvärde, och därmed en signifikant infektion; behandlad med pradofloxacin, doserat som ovan, i 2 månader); vid tidpunkten för skrivandet hade katten utvecklat lungfibros.