En 4-årig pojke, utan känd sjukdom, kom till oss på vår öppenvårdsmottagning med en stor svullnad över höger underarm. Han hade en historia av cellulit på höger underarm i samband med misstänkt kompartmentsyndrom vid 6 månaders ålder, som behandlades med incision, dränering och fasciotomi. Fasciotomiplatsen läktes helt med sekundär intention. Vid undersökning hade patienten svullnad och ömhet på dorsal ulnar yta över den underliggande benet utan lokal temperaturökning. Rörelseriktningen varierade från 70° supination, 80 grader pronation och armbågsböjning från 0 till 130°. Röntgenundersökning avslöjade fokala opacitet med periosteal reaktion i proximal en tredjedel av ulna (). MRT-fynd antydde på periosteal förhöjning med underliggande abscess (). Efter det togs patienten till operation för kirurgisk debridering och evakuering av pus under generell anestesi. Ulna exponerades i det internervösa planet mellan flexor carpi ulnaris (FCU) och extensor carpi ulnaris (ECU). Under operation misslyckades den proximala ulnan att visa några osteomyelitiska förändringar. Ulnar cortex borrades med 2 mm k-wire, ingen pusutsöndring noterades vilket indikerar frånvaro av medullär samling vid den tidpunkten. Lokaliserade opaciteter sågs i ECU och FCU, från vilka prov skickades för känslighet för kultur och histopatologi. Meticillinresistent koagulase-negativ stafylokocker (MRCONS) isolerades och odlades. Antibiotika (injicerat linezolid enligt vikt) gavs och extremiteten skyddades och immobiliserades i en AE-förband (ovanför armbågen) i 6 veckor. Postoperativt efter 1 månad utvecklade patienten en fraktur alldeles intill borrhålsplatsen med AE-förband på plats (). Vidare hanterades frakturen med immobilisering i AE-cast i 6 veckor. Därefter misslyckades frakturen med att läka och en diagnos av öppen icke-union gjordes vid det borrade hålet som orsakade frakturen () efter en period på 6 månader. Vid den tidpunkten var antalet vita blodkroppar och ESR (erytrocyt-sedimentationshastighet) 5100/mm3 respektive 7 mm/h, utan några andra tecken på infektion. Med ihållande icke-union i 6 månader togs patienten in för operation, där icke-unionssetet exponerades och kanalen öppnades. Inget granulationsvävnad eller andra tecken på inflammation noterades. Proximala änden av det distala fragmentet vid icke-unionssetet var tunt och koniskt i form med ett gap på omkring 1 cm. 6,5 cm av fibula exciserades med från höger ben, delades och lindades runt icke-unionssetet. 6,5 cm av fibula exciserades med användning av minimalt invasiv teknik [] och delades, som lindades runt icke-unionssetet. Platsen för osteotomi för fibula markerades 8 cm från distala fibula och 6 cm från proximal ände. Två snitt togs. Spatula passades mellan soleus- och fibularmuskeln och steg för steg utfördes subperiosteal lossning försiktigt. Därefter utfördes osteotomi proximalt och distalt med användning av oscillerande såg. Graftet greps med klämmor och därefter mobiliserades graftet på dess axel genom att rotera det och bengraftet extraherades. Kantigt ben från iliac crest skördades och placerades vid icke-unionssetet för att förbättra union. För att hålla fibula på plats togs vicryl-cerklager. Konstruktionen stabiliserades med en 2 mm intramedullär Titan Elastic Nailing System (TENS) spik. Postoperativt gavs AE-skiva i 4 veckor för immobilisering. Två doser av IV-antibiotika (inj. Cefuroxime enligt vikt) gavs postoperativt. Postoperativ röntgen visas i (). Här visar () fullständig union av ulnar bendefekt efter 1 år. TENS-spiken avlägsnades 1,5 år efter operationen med en klinisk och radiografisk undersökning som visade en fullständig benunion (). Aktiva rörelser var vid den tidpunkten fullständiga, obegränsade och såret hade läkt helt (). Vid en uppföljning 1,5 år senare noterades ingen morbiditet vid donatorstället vid ankeln ().