En 19-årig manlig bonde från landsbygden i Sudan kom till vår klinik på Omdurman Hospital i Sudan och klagade på kronisk smärta i vristen, svullnad och abscessbildning under ett år. Det började med små smärtfria svullnader som gradvis ökade i storlek. Under en tid hade hans livsstil påverkats av ökad smärtaintensitet, gångsvårigheter och inaktivitet. Symtomen blev allvarligare när den begränsade rörligheten involverade subtalarleden. En sinusbildning med purulent, blek utsöndring och svarta korn noterades. Initialt och utan korrekt bedömning diagnostiserades han med cellulit och abscessbildning, och han behandlades därefter med incision och dränering. Inga biopsier eller svabbar hade tagits för odling och känslighet. Efter operation ordnades en oral antibiotikabehandling i 7 dagar. Sedan dess hade försämringen av hans allmänna tillstånd ökat stadigt. Smärtsam hinkande, svullnad och rörelsebegränsning på den drabbade sidan hade förvärrats dramatiskt. Han slutade dessutom använda kryckor. Vid klinisk undersökning var det uppenbart att vristen var svullen och öm, huvudsakligen på den laterala sidan av bakfoten. En sinus med aktivt grönaktigt utsöndring identifierades [Fig. ]. Hematologiska undersökningar var inte anmärkningsvärda. Röntgen visade en kalkavskallning i hälen som bildade 2 hålrum bakom hälens baksida, vilket överensstämde med kronisk osteomyelit [Fig., ]. Kirurgisk debridering under spinalbedövning och tourniquet användes i lateral decubitusposition med lateral extensil till hälen. Debridering gjordes och de 2 hålen rengjordes med aggressiv skrapning. De svarta kornen bestod av eumycetoma som bekräftades av histopatologi [Fig. ]. Därför ordnades itrakonazol 400 mg dagligen i minst 1 år. Sex månaders uppföljning som visas i tabellen nedan: