En 14-årig, kastrerad, inhemsk korthår (kroppsvikt 4,5 kg) hänvisades efter en 1 dagars historia av dyspné. Katten hade tillbringat tid utomhus, men ingen historia av trauma rapporterades. Katten hade en stabil kroppsvikt. Omedelbart före hänvisningen administrerades en kumulativ dos av furosemid 8 mg/kg intramuskulärt. Vid fysisk undersökning var katten hypotermisk (36,7 °C), hade andningsdyspné, minskade lungljud, takypné (andningsfrekvens 52 andetag per minut), en icke-kompatibel thorax och var takykardi (hjärtfrekvens 240 slag per minut); vänster parasternala galoppsignaler ausculterades. Syresaturationen var 88%. Det systoliska blodtrycket mätt från vänster framben var 150 mmHg med användning av en storlek 3 manschett (Doppler; Parks Medical Electronics). Inspiratorisk dyspné utan ljud i de övre luftvägarna beror oftast på patologi i pleurutrymmet (vätskebildning, pneumotorax). På grund av kattens ålder och de kliniska tecknen misstänktes pleurvätska på grund av hjärtsvikt, med eller utan primära orsaker (hyperthyroidism, hypertension) eller neoplasi. Graden av andningsstörning motiverade att diagnostiska tester för att skilja mellan dessa differentialer utfördes först. Dessa inkluderade dorsoventral röntgen av bröstkorgen och en kort transtorakal ultraljudsundersökning (CX50; Philips) medan katten låg på bröstet. Mask-inhalerad syrgas administrerades under dessa procedurer. Ingen sedering krävdes. Ett bilateralt pleuralt effusion noterades radiografiskt och var ekkokfritt vid ultraljudsundersökning. Av diagnostiska och terapeutiska skäl utfördes en ultraljudsguidad thoracocentesis och 250 ml serös vätska avlägsnades. Proteinkoncentrationen i vätskan var 37 g/l (referensintervall [RI] 0–25 g/l). Antalet kärnbildande celler var 1,7 × 109/l (RI 0–1,5 × 109/l). Antalet röda blodkroppar var 0,1 × 1012/l (RI 0 × 1012/l). Dessa värden överensstämmer med ett modifierat transudate. Cytologi och cellräkningar av vätskan visade 24 % mogna neutrofiler, 14 % små lymfocyter och 62 % vakuoliserade och fagocytiska makrofager. Ingen annan signifikant cellpopulation eller mikroorganismer identifierades. Echokardiografi (ECG; höger parasternalt) visade en 1 mm perikardieutgjutning. Hypertrofi av myokardiet (vänster ventrikulär vägg vid slutet av diastole 7,5 mm [normalt <5,5 mm]) var uppenbar. Inga andra ECG-avvikelser noterades. Specifikt, vänster atrium: aortadiameterförhållandet var 1,1 (RI <1,5). Det fanns inga ultraljudsbevis för hjärttamponad. Transthoracic ultraljudsundersökning identifierade en 4,27 cm heterogen massa (mätt i ett medialt till lateralt plan) caudal till hjärtat (). Massan verkade vara nära associerad med diafragman. Abdominal ultraljud avslöjade minskad levervolym. Abdominal levervävnad var homogen. En mild icke- eller förregenerativ anemi (hematokrit 26 % [RI 30,3–52,3 %]) var närvarande vid hematologisk screening (IDEXX ProCyte Dx Haematology Analyser). Ett stressleukogram var närvarande. Morfologin hos röda och vita blodkroppar var normal. Serumbiokemi (IDEXX Catalyst Dx Chemistry Analyser) visade en mild hypokalemi 3,6 mmol/l (RI 3,7–5,4 mmol/l), mild hyperglykemi 11,0 mmol/l (RI 3,2–7,6 mmol/l), mild azotaemi (urea 18,0 mmol/l [RI 5,0–15,0 mmol/l]) och en mild panhypoproteinaemi (albumin 24 g/l [RI 25–38 g/l]) och globulin 30 g/l [RI 31–52 g/l]). Total tyroxin (T4) var inom normalområdet (44 nmol/l [RI 10–60 nmol/l]). Urinspecifikt gravitet (USG) var isosthenuric (1,010). Patientens azotaemi, hypokalemi och isostenuri ansågs orsakas av en kombination av minskad aptit och törst före presentation, följt av uttorkning från furosemidadministrering. Mild kronisk njursvikt var en annan differentiering; den nyligen genomförda diuretiska administrationen gjorde emellertid tolkningen av USG som "lämplig" eller inte svår att fastställa. CT utfördes (Aquilion 64; Toshiba Medical Systems) efter att katten hade sövts med metadon 0,9 mg SC (Methone; Ceva), inducerats med alfaxalone 5 mg IV (Alfaxan; Jurox Pty) och fått syrgas. Iohexol (Omnipaque; GE Healthcare) 1800 mg IV administrerades för efterkontrastserien. CT-skanningen visade att den intra-torakala massan var sammanhängande med de intra-abdominala lobarna i levern och sträckte sig kranialt genom en stor diafragmatisk defekt in i perikardiell rymd (). Massan (7 cm) hade ett heterogent mönster av förstärkning jämfört med den homogena intra-abdominala levern. Lymfödemegali av sternala lymfkörtlar var uppenbar. En diagnos av PPDH gjordes. Differentiering för den intratorakala massan inkluderade granulomatös sjukdom av virus- och icke-virusorsaker, migrerande främmande kropp, bakteriell empyem med abscessation och neoplasi (av hepatiskt och icke-hepatiskt ursprung). Den sternala lymfadenopatin antogs representera lokaliserad inflammation eller metastas. En kranio-ventral mellangärdeslinje-koeliotomi utfördes för att reparera diafragman och avlägsna den intratorakala lesionen, om möjligt. Katten premedicerades med metadon 0,9 mg SC och inducerades med alfaxalon 5 mg IV. Fentanyl 10 μg/kg/h IV konstant infusionshastighet (CRI) (DBL Fentanyl Injection; Hospira) administrerades under hela operationen. Isofluran (0,5–1,5 %) användes för underhåll. Ringer-lösning med laktat (Hartmanns Compound Sodium Lactate; Baxter Viaflex) administrerades med en hastighet av 5–10 ml/kg/h. Coeliotomen förlängdes kranial och en mediansternotomi utfördes med hjälp av en sagittalsåg. En 3-4 cm radiell diafragmatisk bråck identifierades vid sternebrasens xiphoid brosk, inom vilken leverloben (höger lateral) och ett bråck av omentum var närvarande. Bråckinnehållet reducerades manuellt in i buken. En biopsi av den vänstra leverloben (närvarande i buken) togs med hjälp av giljotinmetoden med 3/0 Polydiaxonone (PDS; Ethicon Johnson & Johnson). En 5 × 6 × 7 cm stor, fast, oregelbunden, brunaktig mjukvävnadsmassa visualiserades runt hjärtat på höger sida och inom perikardhålan (). Det fanns satellitnoduler av liknande utseende som var fästa vid perikardiet (antagna som möjliga metastaser). Dessa togs till biopsi. Massan var fäst vid diafragmabråck och lever med fibrösa trådar. Hjärtat var fritt från makroskopisk tumör. Massan avlägsnades försiktigt med trubbig och vass dissektion och bipolär kauterisering användes för att upprätthålla hemostas. En subtotal perikardektomi (subphrenic) utfördes för att minska risken för att en perikardiell effusion skulle återutvecklas vid en senare tidpunkt. Diafragmatiska bråckkanten debriderades och stängdes med en kontinuerlig 2/0 polydiaxonontråd. Medial sternotomi stängdes med en enkel 0,8 mm ortopedisk tråd (Roth Medical) och flera 1/0 polydiaxonon slingor runt sternum. Polydiaxonon användes på grund av otillräcklig ortopedisk tråd vid tidpunkten för proceduren. Den återstående thorakotomi och laparotomi snitt stängdes i en tre-lagers tillvägagångssätt. Specifikt suturerades linea alba och subkutan vävnad med 2/0 och 3/0 PDS i ett enkelt kontinuerligt mönster och hud med 3/0 nylon (Riverlon; Riverpoint) i ett framåtlutande mönster. Två dränage (SurgiVet Chest Drainage Tubes, 12 Fr 42 cm) placerades i dorsolateral aspekt av det åttonde interkostalrummet vid vänster och höger bröstkorgsvägg. Negativt tryck i bröstkorgen uppnåddes. En 14 Fr matningssond (Esophagostomy Tube, Feline [14 Fr, 33 cm]; MILA International) placerades i matstrupen. Katten behövde mekanisk ventilation under hela narkosen. Intraoperativ EKG visade en kort period av ventrikulär takykardi (30 s) och enstaka ventrikulära prematura komplex som inte motiverade behandling. Narkotiken var annars utan incidenter. Postoperativ analgesi gavs med en kombination av intravenös fentanyl CRI (5–7,5 μg/kg/h) och bupivakain 5 mg (Marcain; AstraZeneca) utspädd med 0,9 % natriumklorid via bröstdrän q8h för analgesi. Under en kort period (15 min) användes en högre dos av fentanyl (20 μg/kg/h) för att begränsa excitation vid återhämtning. Cefazolin 100 mg IV q8h (Cefazolin Sandoz; Sandoz) gavs för att täcka behovet av antibiotika. Ringer-lösning med tillsatt laktat och 30 mmol kaliumklorid per liter infunderades intravenöst med 20–30 ml/h. Två timmar efter operationen blev katten dyspneisk med öppen munandning. Syremättnaden var mellan 85 % och 90 %. Thoraxröntgen visade på bilateral pneumotorax. Därefter gavs intranasalt syre och kontinuerlig sugdränage (Thora-seal iii; Medline) från pleuran utfördes i ungefär 41 timmar. Vid det laget verkade pneumotorax ha försvunnit och syremättnaden förblev >95 % utan pleuralt sug. Under 41 timmar avlägsnades 75 ml serosanginous vätska från pleuralt utrymme. Ett kontinuerligt EKG identifierade den enstaka ventrikulära förmaksflimmer som inte motiverade behandling. Fyrtiofyra timmar efter operationen hittades katten död; 5 minuter före döden hade katten normala vitala tecken och en syremättnad på 96 %. Ägarna vägrade obduktion. Vi spekulerar på att antingen återkommande lungkollaps eller en cerebrovaskulär händelse var de mest troliga orsakerna till dödsfallet. Histologisk undersökning av massan visade en malign, tydligt pleomorfa spindlecellsproliferation som invaderade och komprimerade små regioner av leverparenkym inbäddat i massan (). Några av cellerna bildade en kollagenmatris (bekräftad med Van Giesons färgning) (), men majoriteten visade ingen differentiering. Cytoplasman var måttligt till mörkt eosinofilt gråfärgad. Nucleerna uppvisade tydlig anisokaryos, med bisarra runda, ovala, triangulära, cigar- och spindelliknande kärnor. Kromatinet varierade från mörkt till ljust och vesikulärt, och några hade framträdande och flera nukleoli. Mitosfrekvensen var 12 per 10 högupplösta fält (HPFs) och det fanns många bisarra mitoser. Isolerade öar av levervävnad inom massan hade i huvudsak normal leverstruktur, även om det fanns en invasion av sinusoiderna av maligniteten (). Avsnitt av angränsande perikardium undersöktes också och visade måttlig reaktiv perikardit. Avsnitt av icke-bråckbildande normal lever visade måttlig centrilobulär fettförändring och mild kronisk kolangit, utan tecken på neoplasm. Immunhistokemisk färgning utfördes för att fastställa tumörens ursprung med hjälp av antivimentin-antikroppar (färgar mesenkymala, mesoteliala och runda celler [hepatocyter färgas negativt]) (). Antipan-cytokeratin-antikroppar (AE1/AE3), som färgar epitelceller och väldifferentierade gallgångar, användes i stället för CK19 eftersom en kattgodkänd CK19-markör inte kunde anskaffas i Australien. Hundra procent av de prolifererande spindlecellerna färgas starkt positivt för vimentin. De prolifererande cellerna i massan var negativa för AE1/AE3, även om multifokala sparsamt fördelade gallgångar inom massan färgas starkt positiva (). Differentialen mesoteliom eller scirrösa hepatocellulära/bilära karcinom kunde uteslutas eftersom de prolifererande cellerna var AE1/AE3-negativa. I massan var den proliferativa markören Ki-67 positiv i 12 per 100 undersökta celler. I jämförelse visade färgning av delar av hjärtsäcken (lokalisering av satellitnoduler) att 50 % av icke-neoplastiska perikardiella mesotelialceller var positiva för AE1/AE3. Detta är ett förväntat färgningsmönster för mesotelium. En kombination av neoplasmens histologiska morfologi och immunohistokemi visade att den stora majoriteten av de prolifererande cellerna hade mesenkymalt ursprung, vilket motiverade diagnosen sarkom. Eftersom det fanns en betydande komponent av kollagenproduktion (bekräftad med Van Giesons färgning) klassificerades massan som ett fibrosarkom. Vår patologisk-kliniska bedömning var att katten hade en PPDH med associerad leverlobsfängelse. Denna leverlob genomgick därefter en neoplastisk omvandling för att producera ett leverfibrosarkom.