En 61-årig kinesisk kvinna hade en 6-månaders historia av en lokaliserad bukförstoring och utspänning ett och ett halvt år efter en laparotomi i mittlinjen för ett blödande magsår. Hennes samtidiga sjukdomar inkluderar en mild hiatusbråck och ischemisk hjärtsjukdom, för vilken hon var på en lågmolekylär heparin och en trombocythämmare. Hon är American Society of Anaesthesiologists (ASA) Grad II och tar inte regelbundet icke-steroida, antiinflammatoriska läkemedel. Vid undersökningen fann man en incisionalbråck vid den tidigare laparotomiplatsen. Den hade en slät yta och en positiv hostreflex. Patienten genomgick en laparoskopisk intraperitoneal placering av onlay-nät för hennes bråck. En Optic View port (12 mm) placerades vid den vänstra subkostala regionen som primär portingång med två 5 mm-portar vid den vänstra flanken. Täta bukvävnadsadhesioner hittades med tunntarm som var vidhäftande till den främre bukväggen inom bråcksäcken. Dessa var lokaliserade till bråcksäcken. En laparoskopisk adhesiolys utfördes genom att dissekera den vidhäftande tunntarmen från den främre bukväggen. Bråckdefekten var 16 cm x 20 cm. Ett polypropylennät med dimensionerna 20,32 cm x 25,4 cm, belagt med omega 3-fettsyror (fiskolja), placerades spänningsfritt utan primär suturering och fixerades med två rader av ProTack™ 5 mm titanhjulsförband för att återställa väggens integritet. Bråcksäcken exciserades inte. En standard dubbelkrans-teknik med kvarstående suturer användes. Det förekom inga iatrogena skador under adhesiolysen. Patienten återhämtade sig och den omedelbara postoperativa perioden var utan incidenter. Under ett rutinmässigt uppföljningsbesök 3 månader efter ingreppet klagade patienten på mild dyspepsi, intermittent buksmärta. Det fanns inget sekret från incisionssetet. Vid undersökning fanns det lätt ömhet över incisionssetet men ingen uppenbar återkommande. Patienten lugnades och hanterades konservativt. Patientens dyspepsi och buksmärtor blev gradvis värre och en hård, öm massa i epigastrium palpaterades 10 månader efter ingreppet. Datortomografi av buken visade förtjockning av buken och magsäckens pylorus och ett tunt, mjukt vävnadsplan som separerade maglesionen och bukspottkörteln. Gastroskopi avslöjade en förtjockad gastrisk antrum. Det fanns inga tydliga bevis på akut återfall av hennes sår. Histopatologisk undersökning av biopsier tagna från det gastriska antrum visade kronisk inflammatorisk granulering och fibros utan bevis på malignitet. Patienten genomgick därefter en laparoskopi. Täta intra-abdominala adhesioner hittades intra-operativt. Det fanns en adhesion av tunntarmen till fiskoljemånet med fina inflammatoriska exsudat. Det konverterades till ett öppet förfarande. Adhesiolysis, explantation av fiskoljemått och ProTack™, partiell gastrektomi, gastrojejunostomi och jejuno-jejunostomi utfördes. Det fanns inga bevis för en återkommande incisional bråck. Det fanns inga bevis för fistel eller kronisk sepsis. En suturerad reparation genomfördes. Patientens tillstånd förbättrades några dagar efter operationen. Två prover skickades för histopatologisk analys: meshprovet och det partiella gastrektomiprovet. Makroskopisk analys av meshprovet visade att det var en trasig bit plastnät inbäddat i fibröst vävnad som var fäst med flera metallspiraler. Mikroskopiska snitt av provet visade delvis hyaliniserat fibrofettvävnad som uppvisade en intensiv granulomatös inflammatorisk reaktion mot ett amorft genomskinligt främmande material. Det partiella gastrektomirepetet hade tjocka hemorragiska fibrösa adhesioner. Mukosans vävnad visade förlust av rugae och det verkade finnas ytliga sår i mukosa. Mikroskopiskt visade gastriska prover submukosala ödem, inflammerad granulering och foci av suppurativ inflammatorisk nekros med inflammation som sträckte sig över muskeln och in i serosa. Patienten hade en obemärkt postoperativ återhämtning och har inte haft några ytterligare följder vid efterföljande uppföljningsbesök.