Vi presenterar ett fall av en 28-årig kvinna, gravida 0 para 0. Hon hade regelbunden menstruation. Helenas första förebyggande gynekologiska undersökning, inklusive cytologisk provtagning och gynekologisk undersökning, var för två år sedan och var negativ för precancerösa eller cancerösa lesioner. Ett cellprov togs tre månader före operationen. Det visade sig positivt för en höggradig skivepitelcancer. En månad senare utfördes en biopsi: ”icke-differentierad skivepitelcancer i livmoderhalsen”. Hon remitterades slutligen till vårt center där en kolposkopi planerades: ”vulva och vagina negativ. SCJ visualiserad. Tjockt acetoblått epitel som omger öppningen. Oregelbunden punktering h 7 (<0,5 cm). Jodnegativ. Endocervikal skrapning: närvaro av atypiska celler med en morfologi som liknar en cancer”. Positivitet för HPV 18 var också närvarande. Rektovaginal undersökning med patienten under anestesi avslöjade en exofytisk lesion som sträcker sig från den inre livmoderhalsen med en diameter på 2,5 cm. MRT-avbildning (MRI) av buken bekräftade närvaron av en expansiv exocervikal formation som ligger posterior med en maximal diameter på 2 cm. Lesionen verkade inte involvera slidan eller de intilliggande anatomiska strukturerna. Iliac lymfknutor var bilateralt subcentromerisk. MRT-staging visade FIGO-stadium IB. Cystoskopi visade ingen infiltration av blåsan. Ett biopsi-prov avslöjade en måttligt differentierad skivepitelcancer. Metastastisk utredning, inklusive datortomografi av bröstkorgen och buken, var negativ för avlägsna metastaser. Patienten uttryckte en önskan att bevara fertiliteten. Hon informerades om valfri fertilitetsbesparande operation som hon gav sitt samtycke till. Förfarandet inkluderade bilateral radikal bäckengymnastik och cervikal konisering. En fyra-port transperitoneal laparoskopisk metod användes för att avlägsna bäckengymnastik. Efter avslutad procedur på vänster sida kontrollerades anatomiska landmärken och det blev uppenbart att obturatornerven var kraftigt avskuren över en sträcka på 5 mm. Laparoskopisk lymfadenektomi genomfördes utan komplikationer. Institutionen för neurokirurgi konsulterades intraoperativt. Noggrann inspektion visade att nerven var avskuren på ett rent sätt utan några fransade kanter. Eftersom den resekterade delen av nerven var endast 5 mm, verkade det möjligt att återansluta nerven utan spänning, utan att behöva mobilisera. Obturatornerven kanter var orienterade och laparoskopiskt återanslutna från början till slut med fem 6/0 tvinnade polyester epineurala suturer för att uppnå en spänningslös anastomos. Gynekologen slutförde nervereparationen. Den totala operationstiden var 5½ timmar och blodförlusten var 150 ml. Den tidiga postoperativa förloppet var utan komplikationer. Den histologiska undersökningen visade på ett dåligt differentierat skivepitelcancer i livmoderhalsen. Lymfvävnadsinvasionen var negativ. Tumörstadiet var pT1B, G3, pN0 (pelvisknöl 0/35), IB (ajcc 2010). Efter operationen visade patienten inte några kliniskt uppenbara förluster av adduktorfunktion eller några andra neurologiska brister vid neurokirurgens undersökning. Därför rekommenderades ingen ytterligare neurologisk undersökning, elektromyografi eller specifik fysisk terapi vid den tidpunkten. Den neurologiska undersökningen vid tremånadersuppföljningen visade inte på några motoriska förluster av adduktion av benet, och inga bevis på en sensorisk brist i det obturatoriska nervområdet. Elektromyografi av adductor magnus-muskeln på höger sida visade inte på någon patologisk spontan aktivitet, men omfattande polyfasiska muskelaktiveringspotentialer, vilket antydde en återinfarktation. Obturatornerven härstammar från den främre delen av ventrala rami av den andra, tredje och fjärde ländryggen i psoas major-muskeln, som ett resultat av enandet av rami. Den går ned genom psoas-muskeln för att komma ut vid dess mediala kant vid bäckenkanten. Den går över bäckenkanten in i det mindre bäckenet, böjer sig anteroinferiärt och följer den laterala bäckenväggen för att passera genom obturatorforamen, där den delas i en främre och en bakre gren. Den främre grenen innerverar adduktor longus, gracilis och adduktor brevis musklerna och ger även ifrån sig sensoriska fibrer som innerverar huden och fascia av den mediala aspekten av midthöften. Den bakre grenen genomborrar och innerverar obturator externus. Den går sedan mellan adduktor brevis och magnus musklerna och delas i en motorisk gren som försörjer adduktor magnus och en sensorisk gren till knäleden för att försörja den artikulära kapseln, korsbandsligamenten och synovialmembranet i knäleden. Den bakre grenen innerverar ibland adduktor brevis [,,,] Obturatornervskada är sällsynt och är oftast associerad med en gynekologisk eller urologisk procedur för cancer, endometrios eller långvarig lithotomy-positionering [] Neurotmesis av obturatornerven har rapporterats sällan som en kirurgisk komplikation vid gynekologisk kirurgi []