En 70-årig kvinna klagade över feber (37,5 °C), allmän trötthet, aptitlöshet i 2 dagar och illamående och vattnig diarré som började på dag 11 (där dag 1 var den dag då kemoterapi påbörjades). Fyra månader tidigare hade hon utvecklat ALL och uppnått fullständig remission (CR) med induktionskemoterapi. Hon fick konsolideringskemoterapi med cytarabin (1,4 g, 2 gånger/d), etoposid (100 mg/d) och dexametason (33 mg/d) i 3 dagar. På den första dagen (dag 1) gavs även en intratekal injektion av metotrexat (15 mg), cytarabin (40 mg) och prednisolon (10 mg). Antalet vita blodkroppar (WBC) började minska stadigt, och på dag 7 användes ett granulocytkoloni stimulerande faktor (G-CSF) preparat (lenograstim), men nedgången fortsatte. Hon var på medicinering för dyslipidemi och gastroesofageal refluxsjukdom. För den senare tog hon vonoprazan (10 mg) innan hon utvecklade den nuvarande sjukdomen. Det fanns ingen personlig och familjär historia. På dag 11 visade hon följande vitala tecken som överensstämde med septisk chock: kroppstemperaturökning till 38,1 °C; tillfällig blodtrycksfall till 78/60 mmHg; hjärtfrekvens på 126 slag/min; andningsfrekvens på 31 andetag/min; och pulsoximetri (SpO2) på 96%. Hon var uppenbarligen sjuk och låg ner, men det fanns inget uppenbart medvetandeförlust. Fysisk undersökning avslöjade mild ömhet i övre delen av buken. Venenblodkulturen visade senare på förekomsten av Bacillus cereus. Kulturen av spetsen på den avlägsnade centrala venkatetern var negativ. De övriga uppgifterna från dag 11 till dag 17 visas i tabell. WBC hade minskats till 100/μL på dag 11 (visas också i figur). C-reaktivt protein (CRP) ökade snabbt till 29,71 mg/dL på dag 11 och till 46,82 mg/dL på dag 13. WBC ökade markant till 45 000/μL på dag 15 och 66 000/μL på dag 17 trots att G-CSF hade stoppats. Leverdysfunktion observerades i samband med förhöjt WBC. En buken datortomografi (CT) scan på dag 11 visade på en tydlig förtjockning av magväggen. CT visade också på fynd som antydde på HPVG utspridda i levern; dessutom fann man områden med låg densitet (LDAs) i levern S3 och S7. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) på dag 14 visade på en tydlig förtjockning av magväggen i magens kropp såväl som gul-grönt pseudomembran-liknande vävnad som täckte den ytliga slemhinnan. Denna patient diagnostiserades kliniskt med PG med HPVG. EGD dag 29 visade att de ovan nämnda avvikande fynden förbättrades dag 15, och linjär rodnad, erosion och ulcerativa slemhinneskiftningar observerades. Samma dag visade CT förbättringar i förtjockning av magväggen, och de fynd som antydde HPVG försvann. Dessutom förändrades LDA i lever S3 och S7, som ursprungligen observerades dag 11, till fynd som överensstämde med abscesser.