Mrs X.Y. är en 70-årig gift kvinna som bor med sin man, utan familjehistoria av psykiska störningar. Sedan ungdomsåren har patienten karakteriserats av cyklotymt-irritabelt temperament, med humörsvängningar, energi och irritabilitet. Sedan barndomen har patienten visat ett beteende som kännetecknas av svårigheter i social interaktion, social interaktion och förståelse av typiska tecken på verbal och icke-verbal kommunikation. Patienten rapporterade också en ökad känslighet för koffein och intolerans mot stress, ökad arbetsbelastning eller plötsliga förändringar i den dagliga rutinen. Debut av kliniska symtom var vid 20 års ålder, när patienten utvecklade humörsvängningar av båda polariteterna, med depressiva episoder, kännetecknade av låg energi och klinofili som varar några veckor, liksom episoder av humörhöjning, ökad energi och aktivitet, minskad sömnbehov i samband med irritabilitet, verbalt aggressivt beteende mot andra människor (särskilt familjemedlemmar) och hypokondriska tankar med kardiorespiratoriska symtom (takykardi, dyspné). Patienten sökte dock inte medicinsk hjälp för dessa symtom och det kliniska tillståndet löstes spontant. Under flera decennier rapporterade patienten subjektivt välbefinnande, med tillfredsställande nivåer av anpassning och övergripande funktion, trots förekomsten av cyklotymt-irritabelt temperament, tendens till irritabilitet och överdrivet beteende och ångestfluktuation. Under 2012 (när patienten var 60 år), i samband med en stressfull händelse i livet, upplevde patienten en progressiv försämring av humöret, med sorg och ensamhet, social anhedoni, asteni, irritabilitet i samband med känslomässig labilitet, återkommande anklagelser mot familjemedlemmar, överdrivet beteende och ångestfluktuation. Vidare hade patientens tendens till ruminativ tanke kopplat till livshändelser, särskilt sociala sådana, typiska för ASD full-threshold och subthreshold spektrum, orsakat frekventa humörsvängningar och förändringar i hennes cirkadiska rytmer, vilket bestämde total sömnlöshet. Detta tillstånd försämrades gradvis, med patienten som visade ökad social tillbakadragenhet, dysfori, verbalt och fysiskt aggressivt beteende, med en ytterligare negativ effekt på hennes socio-emotionella funktion, ångesthöjning med kardiorespiratoriska och neurovegetativa symtom, vilket ledde till en minskad övergripande funktion. Patienten sökte dock inte medicinsk hjälp för dessa symtom och det kliniska tillståndet löstes spontant. Under 2014 (62 år), efter en period av minskad svårighetsgrad och bättre anpassning, utvecklade patienten en ny episod av humörstörning, kännetecknad av dysforisk humör, frekvent gråt, höga ångestnivåer, motorisk rastlöshet, aggressivt beteende och överdrivet beteende och ångestfluktuation, med frekventa panikattacker. Därefter undersöktes patienten för första gången på en psykiatrisk klinik, där hon blev inlagd och därefter utskriven med diagnosen "BD, blandad episod, hos patient med FTD, typ II diabetes mellitus och essentiell hypertension". Den farmakologiska terapin innehöll stämningsstabiliserande (Valproic Acid 500 mg/dag), antipsykotiska läkemedel (Perphenazine 6 mg/dag), antidepressiva läkemedel (Paroxetine 10 mg/dag) och bensodiazepiner (Lorazepam 2 mg/dag), med rapporterad klinisk nytta. Under de följande månaderna åtnjöt patienten en partiell övergripande funktion, trots förekomsten av ångest och irritabilitetsfluktuation med episoder av verbal aggressivitet. Emellertid, från 2015 till 2018 upplevde patienten ytterligare tre episoder av humörförändring liknande den rapporterade vid 63 års ålder, i synnerhet under våren (mars-april), och en progressiv försämring av de övergripande villkoren, med utvecklingen av kronisk försämring av det språkliga uttrycket, ökad aggressivitet, apati, abulia och hypokondriska tankar, vilket ledde till en förlust av autonomi i den dagliga rutinen och ett behov av konstant stöd från familjemedlemmarna. I augusti 2018, blev patienten inlagd på en psykiatrisk klinik. Diagnosen av Fronto-Temporal Cognitive Decay (semantisk variant typ) bekräftades. I april 2021 (69 år), blev patienten inlagd för en andra gång på en psykiatrisk klinik, där hon blev utskriven med diagnosen "Bipolär Affektiv Syndrom, manisk episod, måttlig; apati" och en psykofarmakologisk terapi baserad på stämningsstabiliserande (Lithium Carbonate 300 mg/dag), antipsykotiska läkemedel (Clozapine 75 mg/dag), antidepressiva läkemedel (Paroxetine 20 mg/dag), med partiell klinisk nytta. Emellertid, på grund av de återstående psykopatologiska symtomen, associerade med svår apati och den progressiva minskningen av det övergripande funktionssättet, var patienten inte längre självständig i sin dagliga rutin och behövde konstant stöd från familjemedlemmarna. I februari 2022 (70 år), sökte vårdgivarna hjälp av en annan psykiater som ändrade den psykofarmakologiska terapin baserad på stämningsstabiliserande (Lithium Carbonate 300 mg/dag), antipsykotiska läkemedel (Clozapine 100 mg/dag) och antidepressiva läkemedel (Paroxetine 5 mg/dag). Därefter, blev patienten hänvisad till vår klinik, där hon blev inlagd den 4 mars 2022 för behandling och utredning av fallet. Vid en första fysisk undersökning visade patienten katatoniska symtom, inklusive vaxartad flexibilitet, grimaser, mutism, negativism, echolalia. Patienten talade endast vid några tillfällen, med ett mycket dåligt språk som kännetecknades av pass-par-tout-ord. Vidare visade hon ett oppositionellt beteende, vägrade mat och vätska och krävde därmed enteral nutrition via nasogastrisk intubation, som tillfälligt ersattes med parenteral nutrition för en misstänkt aspirationspneumoni. Hon var inte orienterad i plats, tid och person, och svarade knappt på verbala och fysiska stimuli. I överenskommelse med släktingarna, överfördes patienten till Intermediate Care och därefter till en långtidsvård.