En 70-årig koreansk kvinna remitterades till vår mun- och käk- och ansiktsavdelning med återkommande keratos i underläppen under loppet av 3 år. Hon hade fått diagnosen oral lichen planus (OLP) på ett annat sjukhus 2 år tidigare och hade fått kortikosteroider utan fullständig symtomlindring. Patienten såg frisk ut utan några andra hud- eller munslemhinnebesvär och hade sina naturliga tänder utan några borttagna proteser eller tandproteser som ersatte hennes främre tänder på både överkäken och underkäken. Patienten hade heller ingen historia av rökning, alkoholkonsumtion eller sjukhusvistelse. Hennes yrke under de senaste 30 åren var att sälja krabbor på en stor fiskmarknad; därför luktade hon ofta på färska krabbor och smakade på marinerade och kryddade krabbor. Den hyperkeratotiska vita placklesionen var rund och ytlig i den nedre mellersta läppen. Patienten önskade en kirurgisk undersökning efter att dess placering hade förändrats till den laterala sidan. En ytlig excisionalbiopsi utfördes och ett inledande stadium av SCC avslöjades. Vi antog att OLP hade omvandlats till malignitet på grund av kronisk irritation av hennes nedre läpp. Därför genomfördes ytterligare cancerundersökningar såsom kompletterande bilder som datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI) och positronemissionstomografi-datortomografi (PET-CT). Inga metastaser, betydande hypermetabolisk lesion i nacken eller återstående misstänkta lesioner observerades vid dessa undersökningar. Efter den första excisionalbiopsin, dök en keratotic vitaktig plackläsionsmisstanke om återfall upp hos patienten 6 månader senare. Efter att ha fått ett samtyckesformulär för operation, utförde vi en bred V-formad kilresektion. Ytlig läppmukosa med underliggande orbicularis oris-muskler exciserades med en 5,0 mm säkerhetsmarginal på läppytan, och direkt stängning med lager av suturer utfördes efter negativ marginalbekräftelse i frusen biopsi. Provet skickades till avdelningen för oral patologi vid GangneungWonjus nationella universitets tandläkarklinik och fixerades, inbäddades i paraffin och mikrosektionerades till 4 mikrometer för patologisk diagnos. Mikrosektionerna färgades rutinmässigt med hematoxylin och eosin och observerades under vanlig ljusmikroskopi (U-POT®, Olympus Co., Japan). De mikroskopiska bilderna fångades av en digitalkamera (DP-70®, Olympus Co., Japan) och analyserades för artikelinlämning med godkännande av den institutionella granskningsnämnden vid Seoul National University (S-D2017006). Mikrosektionen visade normal arkitektur av läppmucosal epitel och fibromuskulär fettvävnad som innehöll mindre salivkörtlar (MSGs). MSGs visade markerad duktal hyperplasi med inflammatorisk cellinfiltration. Epitelet tumör blev allvarligt keratiniserat och visade comedo-typ nekros och luminala sekvestration av keratiniserat epitel som efterliknade den glandulära duktstrukturen, och tumörcellerna var relativt väl lokaliserade och typiskt omgivna av rikligt lymfoidvävnad. Därför diagnostiserades denna lesion slutligen som EC i underläppen med ursprung i AC. Patienten instruerades att undvika trauma till läpparna och uppvisade ett positivt resultat under den 5-åriga uppföljningsperioden.