En 34-årig afrikansk kvinna, para 1, gravida 2, kom till avdelningen för olyckor och akutfall efter att ha haft symtom på kräkningar och buksmärtor i 3 dagar. Symptomen hade förvärrats på dagen för inlämningen till sjukhuset. Hon rapporterade flera episoder av kräkningar med tillhörande lös avföring och bukfullhet. Hon hade också pågående vaginal blödning som hade börjat 5 dagar före inlämningen. Patienten hade två år tidigare fått ett okomplicerat införande av LNG IUS av en obstetrikare/gynekolog vid besöket 8 veckor efter en normal vaginal förlossning. Hon hade en normal cellprovtagning vid tiden för införandet. Ett år efter införandet ville hon bli gravid och hade tid för avlägsnande av LNG IUS-anordningen. Strängarna kunde inte ses och anordningen kunde inte återvinnas med alligatorklämmor. Patienten skickades därför för en bäck ultraljud för att lokalisera den förlorade IUD. Anordningen kunde inte ses på ultraljud. Patienten hade dock inte följts upp förrän hon presenterade sig med symtom på en brusten ektopisk graviditet. Hon hade inga tidigare tillstånd eller tidigare operationer. Vid fysisk undersökning var hon i rimligt allmänt skick och inte blek. Hennes vitala tecken var en temperatur på 37,6 °C, ett blodtryck på 120/66 mmHg, puls på 99 slag per minut, andningsfrekvens på 18 andetag per minut och syremättnad på 100 % på rumluft. Vid bukundersökning hade hon ömhet i vänster iliac fossa och suprapubic regioner med frånvarande tarmljud. Resten av den systemiska undersökningen var normal. Ett intryck av akut buk gjordes vid denna tidpunkt. Som initial behandling gavs hon intravenösa vätskor (Ringer's lactate solution) 1-L bolus, såväl som intravenös paracetamol och ondansetron för smärta och kräkningar, respektive. De inledande undersökningarna inkluderade ett fullständigt blodprov, som visade ett normalt hemoglobinnivån på 13,2 g/dl, något förhöjt antal vita blodkroppar på 12,28 × 109 celler/L, och normalt antal blodplättar på 314 × 109 celler/L. Hon hade ett beta humant koriongonadotropin (Hcg) -värde på 7721 mIU/ml. Urinalys visade leukocyt 2+, nitritnegativ, och blod 2+. Transvaginal ultraljud visade en 2,1 cm × 1,8 cm ekkogen massa med centralt cystiskt område på vänster adnexa. Det hade ingen intern eller perifer vaskuläritet. Det fanns en markerad bäcken ekkogen fri vätska med låga interna ekon som sträckte sig till Morrisons påse. Livmodern var förvänd och normal i storlek och form med en endometrisk tjocklek på 5,5 mm. En 1,9 cm cystic lesion sågs i den högra äggstocken, som sannolikt var en corpus luteum cysta. Det fanns ingen gestationssäck eller intrauterin enhet inom endometrisk kavitet. LNG IUS återvanns hel under visuell kontroll genom 12 mm porten. Det fanns 700 ml hemoperitoneum. En brusten vänster ampullär ektopisk graviditet identifierades genom vänster salpingektomi med bipolär koagulation och sax. En corpus luteumcyst hittades på den högra äggstocken med normal höger äggledare. Sugning och peritoneal tvättning utfördes, och hemostas bekräftades. Provet återvanns genom 12 mm porten och togs för histologi. Det fanns inga tecken på livmoderperforation. Douglas-säcken och ändtarmen verkade normal. Alla trokar avlägsnades under visuell kontroll. Patientens postoperativa återhämtning var inte anmärkningsvärd. Hon informerades om operationen och skrevs ut följande morgon. Hon gick hem med paracetamol och diklofenak för smärtlindring. Patienten undersöktes på gynekologens öppenvårdsmottagning 2 veckor senare. Hon var asymptomatisk och mådde bra. Histologirapporten bekräftade vänster ektopisk tubulär graviditet. Hon rapporterade att hon önskade bli gravid. Rådgivning före graviditet gjordes. Hon sattes på daglig folsyra (400 µg). Patienten rekommenderades att komma till sjukhuset så snart hon missade en period eller testades positivt för graviditet för en tidig graviditet ultraljud för att utesluta en annan ektopisk graviditet. Tre månader senare presenterade hon sig på den tidiga graviditetskliniken efter 5 veckors amenorré. En bäck ultraljud gjordes som visade intrauterin graviditet vid 5 veckors graviditet.